补充课程：社会医疗保险简介.pptVIP

总公司个人业务部 教育培训部 * ·新人育成体系2010版·新人衔接培训· 福禄双至 销售流程 社会医疗保险 社保基础知识（一） 社会保险的定义 社会保险与商业保险的区别 社会医疗保险简介 目 录 社会保险概述 我国的社会保障体系包括：社会保险、社会救济、社会互助、社会福利、社会优抚安置和国有企业下岗职工基本生活保障和再就业 社会保险遵循“低水平、广覆盖”的原则，它只能满足社会成员生、老、病、死方面较低层次的基本需要 生育保险 失业保险 工伤保险 医疗保险 养老保险 社会保险 法定性 保障性 互济性 福利性 社会性 社会保险的特点 社会保险的定义 社会保险与商业保险的区别 社会医疗保险简介 目 录 社会保险与商业保险的区别 社会保险 商业保险 目的 基本养老、医疗 实行全方位的保障 保障内容 较单一 灵活多样 保障性质 基本 层次补充 保费 统一制定 市场定价 加入方式 强制 自愿 保险服务 无 专业服务 社会保险的定义 社会保险与商业保险的区别 社会医疗保险简介 目 录 以苏州地区社保标准举例 社会医疗保险简介——缴费 2009年苏州市社保：缴费基数上限6844元/月、下限1369元/月 缴费基数：个人上年度工资总额/12 单位交纳：缴费基数×9% 个人交纳：缴费基数×2% 缴费基数×11% 社会医疗保险简介——分配 医疗保险金 11% 个人帐户 统筹帐户 在职 退休 45周岁以下：3％ 45周岁（含）以上：4％ 70周岁以下：800元/年 70周岁以上：950元/年 建国前参加革命的老工人：1200元/年 国家级劳模：增加400元/年 省级劳模：增加300元/年 扣除记入个人账户部分，剩余全部划入社会统筹基金 社会医疗保险简介——赔付 住院 起付线-4万元 4-10万元 10万元以上 在职报销90％，退休报销95％ 在职报销95％，退休报销95％ 共济基金报销95％ 起付线 当年首次住院起付标准为上表，当年二次住院为首次起付标准的50％，三次以上住院统一为200元 器官移植结付标准 组织、器官移植费用 手术费用：自付20%，其余按规定分段结付 自费 自付40% (限额3万) 进口 自费 自付30% (限额3万) 合资 自费 自付20% (限额3万) 国产 活体组织、器官 人工组织器官 项目 举例1 情况说明： 单位职工王先生，患病住院，在某三级医院治疗7天，共花费4000元，其中自费药900、统筹外检查200、门诊费100，按社保规定能报销多少？ 社保报销： 符合社保部分：4000－900－200－100=2800元 社保报销金额：（2800-800）×85％＝1700元 实际报销比例：1700÷4000＝42.5% * ·新人育成体系2010版·新人衔接培训·