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妊娠合并高血压疾病------循证指引 陈敦金 广州医学院第三附属医院 广州市重症孕产妇救治中心 　　　 妊娠合并慢性高血压 妊娠合并慢性高血压（HTN） （a） 在妊娠之前有高血压病史或 （b）在妊娠20周前血压≥140/90mmHg 重度高血压的定义为收缩压（SBP） ≥160/180mmHg 或舒张压（DBP）≥110mmHg 高危因素/相关因素(1) 靶器官损伤 左心室功能不全 视网膜病变 血脂障碍 母亲年龄＞40岁 微血管病变 中风发作病史 既往妊娠丢失 SBP≥180mmHg或DBP≥110mmHg 高危因素/相关因素(2) 继发的高血压 肾脏疾病 胶原血管病 抗磷脂综合征 糖尿病 其他内分泌紊乱例如甲状腺毒症 Cushing综合征 醛固酮增多症 嗜铬细胞瘤 母亲方面并发症(1) 恶性高血压 并发子痫前期 重度子痫前期 子痫 HELLP综合征 剖宫产 肺水肿 高血压脑病 视网膜病 脑出血 急性肾功能衰竭 母亲方面并发症(2) 胎儿方面 生长受限 羊水过少 胎盘早剥 早产 围产期死亡 妊娠合并临床处理注意事项 最初的评估除了病史和体查以外还可以包括肝功能检查（LFTs）、血小板、肌酐、尿液分析和24小时尿蛋白及内生肌酐清楚率。 伴有高危因素、重度或长期高血压病史的妇女可能也要查心电图（EKG）和超声心电图。 评估可能的病因如肾动脉狭窄、嗜铬细胞瘤、醛固酮增多症等。 没有足够的证据来评估卧床休息对妊娠期高血压的治疗效果。 在妊娠的早中期血压（BP）会生理性的下降，尤其是妊娠期高血压的患者。 由于高血压妇女首诊时血压通常＜140/90mmHg，通常降压药不仅不需要增加反而可能停药。 通常血压会在妊娠晚期再次升高，此时需要检查子痫前期，如果出现子痫前期则需重新服降压药。 降压 妊娠期降压药物应该仅在SBP≥160mmHg或DBP≥110mmHg时合理应用、增加或改量。目标是保持血压在140－150/90－100mmHg的范围。 伴有终末器官损害的高危高血压如：肾脏疾病、糖尿病合并血管病变或左室功能不全，这时的降压阈值应该降到＜140/90mmHg。 基于有限的试验资料，很多专家认为拉贝洛尔是孕期首选降压药物。剂量可以由100mg Bid起始，最大剂量为1200mg Bid。 硝苯地平另一个合理的选择，起始剂量10mg Bid，最大剂量120mg每天。 在妊娠期血管紧张素转化酶（ACE）抑制剂是禁用的。 孕期管理 最初的超声检查最好在孕早期（FTS在11－14孕周），解剖学超声应该在18－20周左右查，关于生长的超声建议在28－32周进行。 产检（通常每周一次无应激试验[NST]）建议在32周左右开始，尤其是如果血压控制不良或重度高血压、FGR或子痫前期。脐动脉多普勒检查建议在FGR的病例中进行 导致围产期发病率和死亡率增加主要归因于并发子痫前期和/或FGR 分娩 早产通常由于并发症（不论自然的还是医源性的）。 如无其他并发症分娩应该在预产期（EDC）。 哺乳 甲基多巴、拉贝洛尔、β受体阻滞剂、钙离子通道阻滞剂和大部分其他药物在哺乳期使用都是安全的，但是要除外ACE抑制剂，因为在乳汁中的低浓度可能影响新生儿肾功能。 妊娠期高血压 定义 妊娠20周后持续的血压≥140/90mmHg，血压升高至少应出现两次以上，间隔≥6小时，不伴有蛋白尿和其他子痫前期的症状或体征，或者有既往高血压病史。 以往称为妊娠诱发的高血压（PIH）。 重度妊娠期高血压的定义是相似的，仅仅只是阈值界限是≥160/110mmHg。 并发症和治疗 通常结局良好，需严密检测子痫前期的发生 重度妊娠期高血压比轻度子痫前期的并发症发生率更高，且和重度子痫前期一样会发生胎盘早剥、早产和小于胎龄儿。 发生在妊娠30周之前或重度，则有50％将进展为子痫前期。 子痫前期 子痫前期的定义为持续的血压≥140/90mmHg（至少两次，间隔超过6小时但不超过7天），伴有蛋白尿（在既往没有蛋白尿