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急性肾损伤（AKI ）急救及护理 肾病内科 郑 璇 主要内容 急性肾损伤的定义 急性肾损伤的发病机制 急性肾损伤的分期 不同分期的临床表现 急性肾损伤的治疗要点 急性肾损伤的护理重点 AKI 的定义 肾功能结构或功能损伤所致的肾功能在48 小时内突然下降 血肌酐升高绝对值≥26.5umol/L 或者血肌酐值较基线升高≥50% 或尿量＜0.5ml/ （kg.h），持续超过6小时 AKI分期标准 分期 血肌酐 尿量 1期 Scr增加≥ 26.4umol/L或 ＜0.5ml/kg/h,时间超过6h 增至基线的150%～200% 2期 Scr增至基线的200%～300%(2-3倍） ＜0.5ml/kg/h,时间超过12h 3期 Scr增至基线的300%以上(＞3倍) ＜0.3ml/kg/h,时间超过24h 或绝对值≥ 354 umol/L 或无尿12h 且急性增高≥44umol/L AKI 的诱因  各种原因导致的循环血容量不足  严重创伤、感染和外科手术  使用肾毒性药物、免疫抑制剂、抗肿瘤制剂等  合并DIC、溶血、橫纹肌溶解等疾病  恶性肿瘤接受化学治疗后  既往患有肾结石、膀胱肿瘤、前列腺肥大以及腹 膜后纤维化等疾病 AKI 的发病机制 肾前性（肾脏低灌注） 肾前性 一般无肾小管组织学损伤 肾实质性（肾脏本身疾病） 急性肾小管坏死（acute tubular necrosis, ATN） 占50% 肾性 肾后性（尿路梗阻） 从肾盂到尿道的尿路中任 肾后性 意水平的急性尿路梗阻 肾后性AKI 肾盂积水 输尿管 输尿管扩张 膀胱 尿路结石 尿路梗阻 双侧肾盂积液 前列腺增生、肿瘤 肾前性AKI 有效血容量不足 心排量降低 全身血管扩张 肾动脉收缩 肾自主调节反应受损 肾性AKI 有毒植物 生物毒素 肾毒性药物 造影剂损害 临床分期 起始期 维持期 恢复期 临床分期-起始期 受低血压、缺血、脓毒血症、肾毒素等因素 影响 未发生明显的肾实质损伤 可以预防 临床分期-维持期 消化系统：食欲减退、恶心、呕吐、消化道出血 呼吸系统：容量过多、