宫颈上皮内瘤变的治疗及效果随访.ppt

宫颈上皮内瘤变的治疗及效果随访 齐齐哈尔医学院第一附属医院 妇产科 杨铭越 宫颈上皮内瘤变的治疗及效果随访 宫颈上皮内瘤变的治疗主要有局部药物治疗、物理治疗、手术治疗等方法 局部药物治疗后7—14天及下次月经后需要进行妇检观察治疗效果。比较而言物理治疗是最佳的治疗方法，治疗后主要观察：1.阴道流液量和性状。2.防止术后感染。3.阴道流血。4.子宫颈子宫内膜异位症。5.经物理治疗后多次检查（妇检、阴道镜检查及宫颈活检）。6.宫颈口闭锁。7.子宫颈机能不全。8.子宫颈扩张度。 ( 一 ) 药物治疗 1. 适应症： 　　 (1)宫颈涂片细胞学诊断为 ASCUS 和 CIN1 ，在追随观察期，可配合药物治疗。 　　 (2)宫颈涂片细胞学诊断为 CIN2 和 CIN3 ，但宫颈活检后病理诊断为 CIN1 或慢性急性炎症，在追随观察期，可配合药物治疗。　　 (3)宫颈涂片细胞学诊断为 HPV 感染 ，或 PCR-HPV16 ， 18-DNA 检测阳性，但无临床表现者，即 HPV 感染亚临床型（ Subclinic Papillomavirus Infection,SPI ）。或合并外阴，阴道，较广泛的 HPV 感染者。在追随观察期，可配合药物治疗。 　　 (4)组织病理诊断宫颈病变 ≥CIN2 者，行宫颈锥切术后，追随观察期，可配合药物治疗。 2. 药物种类： 　　目前多采用抗菌消炎等局部用药，例如，阴道洗剂，栓剂等。迄今为止尚无对抗 HPV 感染有效的药物，也无增强免疫系统而加速 SPI 自然消失的药物。但爱宝疗液和栓剂有文献报道对 HPV 感染的消除有效，有液体、栓剂、膏剂等剂型。  ( 二 ) 物理治疗 　　包括冷冻、激光、微波等方法。 　1. 冷冻治疗： 70 年代初开始使用 　(1)适应症和禁忌症： 　　 ① 宫颈涂片细胞学诊断为 ASCUS 或 CIN1 ，组织病理无癌细胞存在，肉眼观察可见宫颈糜烂面积较大（中度，重度），较深（颗粒型，乳头型）者。 　　 ② 宫颈涂片细胞学诊断为 ASCUS 或 CIN1 ，同时合并 HPV 感染者，但组织病理无癌细胞存在者。 　　 ③ 宫颈病变扩展到外口的边缘或宽度大于 25mm 者，不宜使用。 　(2)优缺点： 　　优点是使用方便、治疗迅速、无疼痛感、出血少、无术后宫颈管狭窄和疤痕化。 　　缺点是术后组织坏死过程排液多，愈合时间相对较长。  2. 激光治疗 　　 1976 年 Anderson 首次报道激光治疗宫颈上皮内瘤变。 　(1)适应症和禁忌症： 　　 ① 宫颈涂片细胞学诊断为 ASCUS 或 CIN1 、 CIN2 ，组织病理明确诊断无癌细胞存在者。 　　 ② 宫颈涂片细胞学诊断未见异常或炎症，但肉眼观察可见宫颈糜烂面积较大（中度，重度），较深（颗粒型，乳头型）者。 　　 ③ 宫颈涂片细胞学诊断为 ASCUS 或 CIN1 、 CIN2 ，宫颈管搔刮阳性，阴道镜检查不满意者。 　　 ④ 宫颈管病变范围如果达到宫颈管内 3-5mm ，不宜使用。 　　 ⑤ 宫颈病变扩展到外口的边缘或宫颈病变宽度大于 25mm 者，不宜使用。 (2)优缺点： 　　　优点是使用方便；治疗后无结痂，不影响生育；其汽化作用使此方法能在阴道镜下对大病灶进行精确的切除，减少盲切，效果理想，愈合时间与其他方法相同（ 3-4 周）。 　　缺点是花费较高；操作时烟雾较大；操作者需保护眼睛；操作过程中因有疼痛感，所以需作宫颈穹窿处局部麻醉。技术操作要求较高，需要培训后方可掌握。组织碳化程度大于 30% ，影响病理诊断，尤其是对微小浸润癌的诊断，极易漏诊。  3. 微波治疗 　　 (1)适应症： 宫颈涂片细胞学诊断为 ASCUS 和 CIN1 ，组织病理明确诊断无癌细胞存在，但肉眼观察有宫颈糜烂面积较大（中度，重度），较深（颗粒型，乳头型）者。 　 (2)优缺点： 　　优点是出血少，愈合时间较短。 　　缺点是因有辐射作用，操作者和被治疗者均应加强防护。  ( 三 )高频电波刀电圈切除（（ loop electrosurgical excision procedure, LEEP ）术在宫颈上皮内瘤变的应用  　　高频电波刀的电圈切除 （ LEEP ）术是 1981 年法国 Cartier 首次报道的， 90 年代开始广泛应用的。它通过圆形电极切除宫颈组织，方形和三角形电极切除宫颈管组织。 LEEP 术的另一个提法为大环状宫颈移行带切除术 (large loop excision of the transformation zone-conization, LLETZ) 。  　　 1. LEEP 应用指征 　　 (