胰腺疾病超声图像.ppt

小结 １、胰腺探测的注意事项 ２、胰腺癌的超声表现 ３、胰腺假性囊肿的超声表现 * * 胰腺疾病超声图像 南方医院 超声科 李传刚 一、解剖概要： 胰腺是腹膜后位器官，于正中线横跨1-2腰椎前方，上缘相当于脐上10cm处，下缘相当于脐上5cm处。 胰腺分部：胰头、胰颈、胰体、胰尾 胰腺各部与大血管的关系： 胰头：其前方为肠系膜上静脉，后方为下腔静脉 胰颈；后方为肠系膜上静脉与脾静脉汇合成门静脉处 胰体：后方依序为脾静脉、肠系膜上动脉、脾动脉 胰尾：后方为脾静脉 1、检查前准备： 禁食、水8-12小时 2、体位： 平卧位、半坐位 3、常用切面：上腹部横切及斜切（胰腺纵轴） 上腹部纵切（胰腺短轴） 4、正常胰腺声像图：哑铃型、蝌蚪型、腊肠型 二、探测方法及正常图像 胰腺长轴切面 胰腺短轴切面 胰腺癌 一、病理概要 胰腺癌大多来自胰腺导管上皮，胰头部最多见， 约60%-75%，体、胰尾部者约占25～30％，发生 在全胰的仅５～６％。发生胰头部者可阻塞胰 管引起管腔扩大，胰头癌常压迫或浸润胆总管 下端引起肝内外管扩张、胆囊肿大。 二、临床表现 上腹疼痛或不适、腰背痛、厌食、进行性体重 减轻。发生于胰头部因出现黄疸可较早发生，发 生于体尾部者早期症状不明显，发现时多属晚期。 三、超声图像 （1）胰腺局限性或弥漫性肿大，形态失常 （2）胰腺内有形态不规则，边界不清的肿物，肿物 多呈弱回声，可有液化坏死可有无回声暗区。 （3）肿物对周围脏器有挤压现象 （4）胰头癌压迫胰管、胆管引起胰管扩张，胆囊增 大，肝内外胆管扩张。胰体尾癌可引起肠系膜 上动脉、脾静脉受压、移位。 （5）晚期胰腺癌常有周围脏器浸润 四、诊断要点 （1）胰腺局限性或弥漫性肿大，形态失常 （2）胰腺内实性弱回声肿块，形态不规则， 边界不清 （3）主胰管、肝内外胆管扩张，胆囊增大 （4）腹腔淋巴结肿大，周围脏器浸润 3、鉴别诊断 （1）慢性胰腺炎：胰腺体积缩小、边界模 糊，不光滑，内部回声增强不均质，可见主胰管回声增强呈串珠样 (2）壶腹癌：进行性加深并有波动性的黄 疸，病变回声在胰头的外后方，与胰 腺有分界 （3）胆总管下段癌：癌肿位于总胆管内，胰管不扩张 胰腺假性囊肿 一、病理概要 二、临床表现 多继发于急性或慢性胰腺炎及胰腺损伤，由于胰腺 局部组织坏死、渗血、渗液，胰液不能吸收而外溢， 如与胰管相通，则胰液外溢使囊腔扩大，被周围纤 维组织包裹，形成纤维壁而没有上皮细胞，成为一 假性囊肿。这是胰腺炎最常见的并发症之一。 上腹痛、有食欲不佳、饱胀感等，有时可有压迫症状 三、超声图像 ⒈胰腺内局部性液暗区，呈圆形、分叶状或不规则形 ⒉囊肿的后壁回声增强，其侧方可见声影。 ⒊囊肿单发多见，亦可呈多发，或内有分隔状。 ⒋囊肿巨大时，可挤压周围组织，使其受压或移位， 也可使胰腺失去正常的形态。 5、囊内有细密点状沉积物、脂—液平面线 、钙化灶