出血性脑卒中诊断[1].ppt

出血性脑卒中的鉴别诊断 神经内科 高血压性脑出血 脑梗死出血性转化： 出血性脑梗死 梗死灶内出血/血肿 脑淀粉样变性 动静脉畸形与动脉瘤破裂出血 静脉血栓性出血性梗死 血管炎： 自身免疫：系统性红斑狼疮、结节性多动脉炎等 感染(TB)：颅内肉芽肿性动脉淡、病毒性血管炎等 Moyamoya(烟雾病) 血液病 真红细胞增多症、镰状红细胞病、血栓性血小板减少性紫癜 肿瘤继发瘤卒中 高血压性脑出血 有高血压病史， 起病突然，多在白天活动时，进行性发展 颅内压增高突出， 血肿为卵圆形和肾形，部位通常位于脑的较深部位，一般为壳核和脑叶，分布区多不符合血管支配区，脑室出血多见， 血管造影可见无血管区。 脑梗死出血性转化 分为出血性脑梗死和梗死灶内出血/血肿： 多有高血压、心脏病、房颤及颈动脉狭窄病史， 出血性脑梗死一般认为系血管床再灌注所致。影像学多见为散在出血点，表现为梗死灶内延脑回走行的稍高密度影(与梗死灶低密度影相比)。 梗死灶内出血/血肿常见于应用溶栓药物后，影像学见 片状出血或血肿形成，与高血压脑出血相似。 血管造影可见血管阻塞。 出血性脑梗死 脑淀粉样变性 多见于老年人，表现为反复或多发性脑叶出血，典型的出血常在夜间发生，可无高血压病史。 病理特点为皮质及软脑膜的小血管壁内有淀粉样物质沉积，没有全身性系统性淀粉变性的证据。 差合适的CT片 动静脉畸形引起的脑出血 见左顶后皮质及皮质下区类圆形高密度血肿， 内有条状低密度血管影(箭头)。 动脉瘤破裂引起的脑出血 Moyamoya(烟雾病)： 临床表现为TIA、脑梗死、颅内出血或癫痫发作。 缺血型主要见于儿童，出血型成年女性多见。 血管造影可见双侧颈内动脉末端狭窄或阻塞，并伴有脑底异常血管网(烟雾状血管)。 Moyamoya血管造影表现 A.右侧大脑中动脉严重狭窄 B.左侧大脑中动脉几乎完全闭塞。可见发育完好的基底烟雾状血管 C.颅底面观 D.前后位观 静脉血栓性出血性梗死 临床表现为头痛、视乳头水肿、痫性发作及局限性神经功能缺失等。 肺癌囊性脑转移合并出血(瘤卒中) 右额叶巨大低密度囊性病变，占位效应显著， 囊边见大片高密度出血。 病 例 总 结 老年男性，有高血压、糖尿病、肾动脉狭窄等病史， 1周前有短暂性脑缺血发作(TIA)； 在针对心梗的溶栓治疗后出现脑部症状，即与溶栓相关的脑部症候群； 头颅CT可见大脑前、中动脉及大脑中、后动脉交界区的低密度影，内部有血肿。 诊 断 交界区出血性脑梗死 * * 梗塞灶内出血/血肿————溶栓前 梗塞灶内出血/血肿————溶栓1h后 偏振光下刚果红绿双折射是一种用于证实脑血管淀粉样变性的经典方法。 抗β/A4免疫染色见小血管阳性表达和弥散性β/A4免疫反应性沉积物 A B C D A、上矢状窦血栓形成的高密度三角(箭标)伴有小的皮质出血 B、同一病例10天后CT增强扫描见到空的三角征 A B