乳痈临床路径优化改进方案2010.doc

2010年外科中医临床路径 乳痈成脓期改进优化方案 一、2009临床路径方案缺点： 1.乳头皲裂，哺乳时患者疼痛难忍，哺乳期间易发生感染； 2.火针洞式烙口穿刺引流排脓术应用不熟练。 二、2010临床路径改进优化措施： 1.乳头皲裂： （1）复方白芷洗药外洗 白芷12g 苦参12g 硼砂9g 石菖蒲12g 双花15g 公英15g甘草6g水煎外洗。 （2）鸡蛋黄油外涂。 （3）黄连膏外涂。 2.临床路径中删除火针洞式烙口穿刺引流排脓术。 三、乳痈（急性乳腺炎）中医临床路径表单 适用对象：第一诊断为乳痈（急性乳腺炎），TCD 编码：BWR020、ICD-10 编码：N61 01 （疾病分期为成脓期）。 姓名： 性别：女 年龄： 岁 门诊号： 住院号： 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 标准住院日：≤7 天； 实际住院日： 天。 时间 年 月 日 （第 1 天） 年 月 日 （第 2～6 天） 年 月 日 （第 7 天，出院日） 主 要 诊 疗 工 作 □询问病史及体格检查 □采集中医四诊信息 □进行中医证候判断 □书写病历 □完善辅助检查 □初步拟定诊疗方案 □确定手术方式和日期 □签署手术知情同意书 □向患者及家属交代病情及 注意事项 □上级医师查房与诊疗评估，确定出院时间 □完成病程记录 □术后择日复查乳腺彩色超声及血常规 □必要时再次行乳房脓肿排脓术 □中医辨证施治 □上级医师查 □复查乳腺彩色超声及血常规，确定脓肿消失情况或 切口愈合情况 □完成出院记 □交代出院注意事项、复查时间 □达到出院标准，通知出院 重 点 医 嘱 长期医嘱 □外科护理常规 □分级护理 □清淡饮食 □中药辨证治疗（通乳、回 乳相结合） 临时医嘱 □血常规，尿常规、便常规 □肝功能、肾功能、血糖、电解质 □凝血功能检查+D－二聚体 □感染性疾病筛查 □乳腺彩色超声+脓肿定位 □可选如下引流方法（必要时超声引导）： 1 乳房脓肿穿刺抽脓术 2 乳房脓肿切开排脓术 □乳头皲裂可选疗法 1 复方白芷洗药外洗 2 鸡蛋黄油外涂 3 黄连膏外涂 □其他疗法 长期医嘱 □外科护理常规 □分级护理 □清淡饮食 □中药辨证治疗 临时医嘱 □血常规 □乳腺彩色超声+脓肿定位（必要时） □可选如下引流方法（必要时超声引导）： 1 乳房脓肿穿刺抽脓术 2 乳房脓肿切开排脓术 □脓腔提脓条引流 □刮匙与棉捻清除脓腔及炎性通道坏死组织 □烙口换药（术后3日内每日 1次，3 日后隔日 1 次） □切口换药 □其他疗法 长期医嘱 □停止所有长期医嘱 临时医嘱 □开具出院医嘱 □出院带药 主要 护理 工作 □入院介绍 □入院健康教育 □介绍各项检查前注意事项 □按照医嘱执行诊疗护理措施 □配合治疗 □制定规范的护理措施 □生活与心理护理 □协助办理出院手续 □交代出院后注意事项 □指导出院带药的煎服法 □送患者出院 病情 变异 记录 □无 □有，原因： 1. 2. □无 □有，原因： 1. 2. □无 □有，原因： 1. 2. 责任 护士 签名 医师 签名