学生居民医疗保险热点问答(修改版)(人保局原版).doc

韶关市大中专、中职和技校学生居民医保热点问答 一、大中专、中职和技校学生医保参保办理时限和待遇享受时限有何规定？ 答： 大中专技校、中职学生医保参保时限是：每年的9月1日始；待遇享受时限是：投保当年的9月1日至次年的8月31日。 二、学校办理参保需要那些资料？ 答：（一）学校填写《韶关市大中专、中职、技校生参保缴费集中受理明细表》一式三份（加盖公章）。 （二）学校填写《韶关市大中专、中职、技校生城镇居民医疗保险参保缴费申请函》一式三份（加盖公章）。 三、学校如何办理缴费？ 答：（一）将收集到的学生居民医疗保险费汇入韶关市社会保险基金管理中心指定的银行账户。 （二）复印转账支票一式三份，并盖好单位公章。 四、学校如何将数据上报？ 答：（一）将《韶关市大中专、中职、技校生参保缴费集中受理明细表》一式三份；《韶关市大中专、中职、技校生城镇居民医疗保险参保缴费申请函》一式三份；转账支票一式三份上报给市社保中心保险关系科（市人社局大楼一楼）。 （二）将《韶关市大中专、中职、技校生参保缴费集中受理明细表》电子表格文件发送到sglcclf@21邮箱。 五、学生居民医保保什么？ 答： 城镇居民医疗保险重点保障住院和门诊特定项目医疗需求。 报销范围 （一）患病、意外事故的住院医疗费用。 （二）符合计划生育规定的生育或终止妊娠发生的住院医疗费用。 （三）门诊特定项目范围内的医疗费用。门诊特定项目范围是指：1、因病情需要，在医疗机构急诊抢救的；2、因恶性肿瘤或重症尿毒症，在门诊进行化学治疗、放射治疗或透析治疗；3、器官移植手术后，继续在门诊进行的抗排异治疗。4、再生障碍性贫血、血友病、地中海贫血。 六、学生居民医保有什么项目、缴费是多少？ 答： 城镇居民医疗保险分为：城镇居民基本医疗保险和住院补充医疗保险两种，基本医疗保险为住院基本险；住院补充医疗保险为附加险（提高住院报销待遇），附加险可自愿参加。个人缴费标准住院基本险60元/年；住院补充险60元/年。 注：缴费标准根据社会经济发展适时进行调整，政府补贴随财政投入增加而增加。 七、学生居民医保的待遇如何？ 答： 待遇水平根据社会发展水平和基金结余情况适时进行调整。 （一）住院（门诊特定项目）起付标准 起付标准（门槛费）是参保人每次住院医疗保险基金报销的起付标准，起付标准由参保本人自费。 单位：元/次 定点医疗机构级别 省级 三级 二级 二级（专科） 一级 未定级 学 生 800 500 250 200 150 100 省级医院：广东省人民医院、中山医、南方医院、解放军总医院等。 本市三级医院：粤北人民医院、市第一人民医院。 本市二级医院：市属专科医院，各县（市、市）人民医院和专科医院，韶钢、韶冶、凡口职工医院等。 本市一级及未定级医院如：浈江区、武江区人民医院，各乡镇卫生院、部分厂矿职工医院等。 （二） 医疗保险统筹基金报销水平 医疗保险统筹基金报销水平是指：扣除自费、住院起付标准后的报销水平。 具体报销水平见下表： 报 销 水 类 平 别 医疗保险统筹基金报销水平 统筹基金 每年累计 支付限额 省级 三级 二级 一级 未定级 缴费一年内 40% 50% 55% 4万元 连续缴费二年 45% 55% 60% 6万元 连续缴费三年及以上 每多缴费一年，在上年基础上增加3%的报销比例，增加部分最高不超过30% 8万元 八、参保学生住院（门诊特定项目）待遇的管理？ 答： （一）参保学生住院必须到韶关定点医疗机构（急诊抢救住院三日内通知医保备案备案参保发生的医疗费用先由个人现金垫医保（）转外就医：由三级医疗机构或专科医疗机构章，报医保。未经批准擅自转外地治疗的，统筹基金不予支付。 （）转外就医只限转上级医院或专科医院转医院（）转医保（一）参保医保审核须提供的材料： 1、 2、、诊断证明、住院费用清单3、住院的门诊病历、、转外就诊的还需提供、（）受理时效 医保统筹基金