心脏术后患者的监测和护理.doc

心脏术后患者的监测和护理 【主要护理问题】 1、焦虑/恐惧 与心脏疾病和体外循环手术有关。 2．低效型呼吸形态 与手术、麻醉、人工辅助呼吸、体循环和术后伤口疼痛有关。 3．心排出量减少 与心脏疾病、心功能减退、血容量不足、心律失常、水电解质失衡有关。 4．潜在并发症 出血、神经系统并发症、急性肾衰竭、急性呼吸衰竭、喉返神经损伤及乳糜胸。 【护理目标】 1．患者焦虑／恐惧程度减轻，配合治疗及护理。 2．患者能维持正常的呼吸形态。 3．患者能维持正常的心排出量。 4．术后未发生相关并发症或并发症发生后能得到及时治疗与处理。 【术前护理措施】 1．心理护理 (1)鼓励患者表达自身感受。 (2)教会患者自我放松的方法，保持情绪稳定。 (3)促进其与手术成功的患者交流，增强对手术治疗的信心。 (4)引导患者熟悉环境和各种仪器设备发出的声音，以减轻与手术相关的并发症。 (5)督促家属尽量帮助患者缓解压力。 2．术前准备 (1)患者准备 1)术前三大常规、生化检查。 2)心肺功能检查。 3)碘过敏试验。 4)穿刺部位皮肤准备。 5)术前禁食6小时、麻醉后置尿管。 6)术晨更换清洁病员服。 7)术晨与手术室人员进行患者、药物核对后，送入手术室。 8)麻醉后置尿管。 (2)麻醉科准备 1)术中动脉测压。 2)气管插管全麻。 3)肝索盐水。 4)静脉降压药物。 5)抗过敏药物及抢救药物：如地塞米松、肾上腺素等。 【术后护理措施】 1、外科全麻术后护理常规 (1)了解麻醉和手术方式、术中情况、切口和引流情况。 (2)持续心电监护，严密监测生命体征，记录24小时出入量。 (3)加强呼吸系统的管理，维持有效呼吸：体外循环术后患者常规采用机械通气以支持呼吸功能，最终达到改善氧合、减少呼吸机做功、降低肺循环的阻力、促进心肺功能恢复的目的。 ①密切观察患者的呼吸形态、频率、节律、深浅和呼吸音，并记录。②保持呼吸道通畅：对痰多的患者要及时吸痰，吸痰动作要轻柔，吸痰前后给纯氧2分钟，每次吸痰时间不超过15秒。以免机体缺氧；吸痰时要注意观察心率、血压及血氧饱和度，如果持续下降，立即停止吸痰。③妥善固定呼吸机管道，保证呼吸机的湿化和温度。④定时查血气分析，根据结果及时调整呼吸机。⑤气管插管拔管后，遵医嘱给予超声雾化或氧气雾化吸入，以减轻喉头水肿、降低痰液黏稠度；同时指导患者有效咳痰及做深呼吸。 (4)床档保护坠床。 (5)伤口观察及护理：观察伤口有无渗血渗液，若有，应及时通知医生并更换敷料。 (6)各管道观察及护理：①做好各管道的标记，妥善固定于床旁。②各管道保持通畅，中心静脉及外周静脉妥善固定，注意观察穿刺部位皮肤，每天更换敷料。 基础护理：做好口腔护理、尿管护理、定时翻身、雾化、患者清洁等工作。 2、维持有效循环容量和改善心功能 (1)监测和记录出入水量：包括24小时或每小时尿量，以估计容量是否足够。 (2)监测血压：动脉测压比袖带式间接测压更精确，且能够连续观察动脉收缩压、舒张压和平均压的数值。常经桡动脉插管进行测量。体外循环术后平均动脉压应控制在9.3～12.0kPa(70～90mmHg)，并保持平稳。若收缩压低于l0.7kPa(80mmHg)或降至原来数值的2／3时属于低血压，应结合患者意识，尿量和末梢循环的变化，给予相应的处理。 动脉测压时注意： 1)严格执行无菌技术操作，防止感染发生。 2)测压前调整零点。 3)测压、取血、调零点等过程中严防空气进入导致气栓。 4)定时观察动脉穿刺部位有无出血、肿胀、导致有无脱落，以及远端皮肤颜色和温度等；拔管后压迫局部防止出血。 3、监测心功能 术后应持续心电监护，并记录生命体征。 4、观察皮肤色泽和温度 密切观察患者的皮肤色泽、温湿度、口唇、甲床、毛细血管和静脉充盈情况。若甲床由苍白变红润，提示组织灌注良好；若出现发绀，无论中央型或周围型均提示灌注不足和(或)氧合不全，应通知医生及时处理。 5、补液的护理 保留必须的静脉输液通道；严格无菌技术操作；应用血管活性药物时，严格遵医嘱配制药物血时，及时做好剖胸探查的术前准备。 （2）急性心脏压塞：若临床表现为静脉压升高、心音遥远、心搏微弱、脉压小、动脉压降低的Beck三联征，则提示心脏压塞，应及时通知医师处理。 (3)肾功能不全 1)术后留置尿管，每小时测尿量一次，每4小时测尿pH和比重。 2)保持尿量在1ml／ (kg·h)，观察尿色变化、有无血红蛋白尿等。 3)发生血红蛋白尿者，给予高渗性利尿或静脉滴注4％碳酸氢钠来碱化尿液，防止血红蛋白沉积在肾小管导致肾功能损害。 4)尿量减少者应找出原因，及时处理。 5)怀疑肾衰竭者，协助医生完成各项检查；严格记录出入水量，限制水和电解质摄入；控制摄入高钾食物，如橘子、香蕉、红枣等。 6)停用肾毒性药物，若确诊为