骨关节炎的核医学诊断.pptVIP

皮肤血管瘤治疗前后效果比较 急性骨髓炎和蜂窝织炎的鉴别诊断：在三相骨显像上 急性骨髓炎 不仅在血流相、血池相而且在延迟相都表现为局限性放射性聚集，但蜂窝织炎是只在血流、血池相上表现为放射性轻度增加而在延迟相上是正常。 64岁女性患者一周前开始左踝关节内侧痛痛，触痛明显而就诊。毫无疑问门诊医生开放射线检查 未见异常。 骨显像的异常所见归结起来一下几种类型。局限性放射性异常浓聚，这是典型的骨转移患者。如果再早一些时间检查不至于到这个都无法放疗的地步。恶性肿瘤患者手术前、后应定期作骨显像早期发现及时放疗就能挽救生命。放射性缺损：股骨头缺血性坏死的典型表现。超级骨显像：全身骨骼显影清晰。肾脏不显影。 骨显像摄取机制：某些显象剂是钙和氢氧根离子的类似物,可与骨羟基磷灰石晶体上的钙离子和氢氧根离子进行离子交换，或与组织中无机盐成分进行化学吸附。 * 核医学科 李明浩 骨关节炎的 核医学诊断 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 甲状腺囊肿32P胶体注射治疗 不手术 不留疤痕 安全可靠 检测病变组织结构的变化 --X光，超声，CT及 MRI等 核医学 功能显像 ----- 骨显像 , 炎症显像 炎症定位诊断 ◆骨显像 Tc-99m MDP（亚甲基二磷酸） ◆炎症显像: Ga-67 In-111 WBC Tc-99m HMPAO WBC 放射性药品 Adsorbs on to surface bone 放射性药品 Tc-99m MDP (methylene diphosphonate) 摄取机制 与骨组织中无机盐成分进行离子交换或化学吸附 骨显像(Bone Scan) 骨质代谢的活跃程度 局部的血流状况 交感神经状态有关 Tc-99m MDP 在骨骼中的摄取 骨显像(Bone Scan) ?一次显像显示全身骨骼的病理改变 ? 灵敏度高(比X 线检查 提前 3-6个月) ?价格相对低廉，有很好的价值效益比 【优点】 【缺点】 ? 特异度低 (结合临床资料协助 诊断) 骨显像(Bone Scan) 【方法】 ◆病人无需特殊准备，取仰卧位 ◆注射后 3-4小时后行全身,局部显像 ◆检查前嘱病人先排尿: 消除 对骨盆显像的干扰 ◆排泄途径: 肾脏 三相骨显像 ◆ 血流相: 反映较大血管的灌注 和通畅情况 ◆ 血池相:反映软组织的血液分布 ◆ 延迟相:反映骨骼的代谢活性 [Three Phase BS: TPBS] 单光子发射型计算机断层扫描仪 单探头SPECT 双探头SPECT Single Photon Emission Computed Tomography; SPECT Ant Post Ant Post BL K EP SI 成年 少年 骨显像: 正常所见 骨显像的影响因素 ◆显像剂的质量： 标记率〉95% ◆饮水状态: 脱水可导致肾清除率↓ ◆患者的年龄: 年龄越大质量越差 ◆散射物质 腹水，肥胖 降低骨显像的质量 ◆化学药物和皮质激素治疗： MDP 摄取↓ ◆肾功能: 肾功能↓导致肾清除率↓ 浓聚 缺损 超级骨显像 Ant Post Ant Post Ant Post 骨显像：异常所见 Tc-99m MDP 骨显像的应用 Three Phase Bone Scan/Scintigraphy (TPBS) ★骨髓炎的早期诊断 ★骨髓炎和蜂窝织炎的鉴别诊断 ★骨折，肿瘤:骨显像+炎症显像 ★临床资料+其他影像检查=特异度↑ 64 yr/F, Pain tenderness, Lt. medial malleolus (1 wk) Plain film: nonspecific Tc-99m MDP TPBS 血流相 延迟相 血池相 Rt Rt Lt Lt 急性骨髓炎(Osteomyelitis) 血流相 血池相 延迟相 Rt Tc-99m MDP TPBS 60 yr/M, Pain Dark discoloration,Rt. Leg Plain X-ray: nonspecific Rt Rt Lt Lt Lt 峰窝织炎(Cellulitis) TPBS 血流 、血池相 延迟相 急性骨髓炎 骨、软组织局限性 放射性聚集 放射性聚集 增强