股骨髋臼撞击症诊断和治疗.ppt

股骨髋臼撞击症的诊断与治疗 髋关节相关解剖 股骨髋臼撞击症的概念（FAI） 1936年 Smith-Petersen：儿童股骨头骺滑脱的并发症； 1999年 Ganz：髋臼周围截骨术后的患者，因股骨头或头颈交界区与髋臼前缘撞击而产生髋部疼痛，定义为股骨髋臼撞击症； 2001年 Ganz：股骨颈骨折旋后位畸形愈合的病例，屈髋时也发生髋臼前缘的撞击。 “正常”髋关节也存在FAI：股骨头颈交界区或髋臼缘的骨性形态异常，在髋关节运动过程中产生异常应力接触； FAI患者的切开手术：将FAI与骨关节炎的发生联系在一起； 2003年 Ganz等：FAI是多数非发育不良性髋关节早期骨关节炎的重要原因。 髋臼盂唇损伤 股骨髋臼撞击症 创伤性因素：19%-55% 运动损伤 轻微外伤 先天性因素 退变性因素 特发性 盂唇损伤是FAI重要的病理改变 诊断 症状： 中青年，隐匿性起病，轻微外伤或无特殊诱因； 疼痛，腹股沟区，髋周； 髋关节绞锁、弹响和不稳定感； 死腿症 早期：疼痛间歇发作，体力劳动或体育运动加重； 进展：关节僵硬、乏力或活动度下降； 久坐诱发； 常被误诊（软组织疾病） 体征： 压痛：腹股沟区/髋周 活动度降低：屈曲/内旋 撞击试验：FAI及盂唇损伤阳性率最高和最重要的体征 屈曲内收内旋（FADIR） 屈曲外展外旋（FABER） McCarthy试验 X线片 X片-股骨（Cam）（骨盆正位、双髋侧位） 头颈部骨性隆起 颈干角增大 股骨偏心距减小 X线片 X片-髋臼（骨盆正位） 髋臼内陷/突入（髋臼内侧线与髂坐线关系） 髋臼外侧覆盖过大（CE角＞40°） 髋臼前后缘交叉（cross-over sign） CT MRI MRA Gd-DTPA(1:200-250) T1WI+脂肪抑制 冠状位 矢状位 轴位 斜轴位 放射位 FAI的非手术治疗 改变运动方式 生活习惯改变 NSAIDs 物理治疗 …… FAI的关节镜手术 仰卧or侧卧 全麻or椎管内 透视 牵引床 70°镜头 加长/可折弯器械 前外侧和前侧通道 适度关节囊切开 动态检查 FAI的关节镜下手术 盂唇清理（成形）术 盂唇修复（缝合）术 盂唇重建术 髋臼缘骨成形术 股骨头颈区骨软骨成形术 FAI的外科脱位手术 股骨头血供 髋关节外科脱位 髋臼盂唇切除（修复）/股骨头颈区成形 25岁男性患者 术前X片 术后X片 总结 股骨髋臼撞击症：人群中的发生率并不低 两种现象：认识不足VS扩大诊断 股骨髋臼撞击症产生症状：盂唇损伤，继发OA 盂唇损伤：并非都源于撞击症 MRA：对盂唇损伤及FAI具有重要的诊断价值 外科脱位技术：经典手术，广泛用途 关节镜手术：微创，可获得良好临床效果，学习曲线长 * * 关节囊 髋臼盂唇 软骨面 圆韧带 髋臼内陷/突入 髋臼过度覆盖 髋臼后倾 其他：Marfan‘s Syn 发育畸形 股骨颈骨折畸形愈合 股骨头坏死塌陷 头骺滑脱股骨头后倾 股骨近端截骨术后 外科脱位治疗FAI 无额外硬件投入 技术易掌握 显露充分 适用广泛 创伤大 并发症较多 VS 关节镜治疗FAI 微创/快速恢复 感染率低 并发症少 解剖上的 “死角” 不能处理所有病变 学习曲线长 *