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CYP2C19*2变异对PCI 术后抗血小板治疗效果的影响及其对策研究中文摘要目的：探讨CYP2C19*2（CYP2C19G681A）变异对经皮冠状动脉介入术（PCI）后双联抗血小板治疗效果的影响，并观察附加脑心通胶囊能否改善携带CYP2C19*2变异患者抗血小板治疗的效果。方法: 研究对象为2009年7月-2010年12月间择期PCI成功的冠心病（CAHD）患者304例（男235、女69、年龄64.03±10.87岁），多聚酶链-限制性片段长度多态性（PCR-RFLP）方法检测CYP2C19681基因多态性，比浊法检测PCI术前和术后7天血小板聚集率（PA），记录住院后临床资料，随访PCI 术后一年内事先预定终点事件（心脏死亡、心脏骤停、心肌梗死、由于不稳定性或进展性心绞痛而再次住院）。携带突变型CYP2C19*2基因患者有90例进入研究，随机分两组：标准抗栓治疗组（45例）：术前拜阿司匹林和氯吡格雷各300mg，术后l 周皮下注射低分子肝素钠5000uql2h，并用拜阿司匹林300mgqd，1个月后，100mgqd，氯吡格雷75mg qd，双联抗栓治疗12个月；附加脑心通组（45例）：在标准抗栓基础上，术前给予脑心通胶囊8粒顿服，术后脑心通胶囊4粒TID，连续使用至少1 个月。比较两组药物治疗前和治疗7 天后最大血小板聚集率(Aggmax)、残余血小板聚集率（Agglate）、治疗后血小板抑制率（IPA%）和血小板解聚率（Disaggregation)，并随访PCI术后一年内事先预定终点事件。结果:1.304例CYP2C19681基因型分布符合Hardy-Weinberg遗传平衡(P0.05),样本具有群体代表性，CYP2C19*2变异分布频率为GA型130例（42.76%），AA型34例（11.18%）。2.对其中接受标准抗栓治疗的259例CAHD患者Logistic回归和相关分析表明：虽然PCI术后再发心血管事件受CYP2C19*2变异（OR值4.874，95%CI：2.397-12.392）、年龄（OR值2.635,95%CI：1.161-5.979）、左室功能（OR值：3.718,95%CI：1.677-13.497）、糖尿病（OR值：3.221，95%CI:1.875-9.504）和肾功能（OR值:2.429,95%CI：1.814-9.247）等因素的影响，但CYP2C19*2变异不仅与PCI 术后再发心血管事件有关，而且与治疗后残余血小板活性呈正相关（r值为0.477，P＜0.001），CYP2C19*2变异型患者的治疗后残余血小板聚集率显著高于野生型（P＜0. 01）。3.与标准抗栓治疗组相比，附加脑心通治疗组7天后的最大血小板聚集率（Aggmax）和残余血小板聚集率（Agglate）显著降低（P 均＜0. 001），血小板抑制率（包括IPA%max和IPA%late）显著增加（P均0.001)，血小板解聚率显著升高（P0.05)，随访一年后再发不良心血管事件显著降低（6/45vs 14/45，P＜0.05)。结论: CYP2C19*2变异明显削弱PCI 术后双联抗血小板治疗效果，导致PCI 术后一年不良心血管事件再发率增加；附加脑心通胶囊可改善这部分患者抗血小板药物治疗效果，减少PCI 术后一年不良心血管事件再发率。关键词: CYP2C19基因多态性脑心通血小板功能不良心血管事件The Analysis and Strategy of CYP2C19*2 Affecting Antiplatelet therapy after Percutaneous Coronary InterventionAbstractObjective: to investigate the effect of CYP2C19*2 that affect Antiplatelet therapy after percutaneous intervention(PCI) in coronary atherosclerosis heart disease (CAHD) and the effect of Nao XinTong in accordance with the dual antiplatelet therapy against platelet and recurrence of cardiovascular events in vivo. Methods:304 CAHD patients (235 male patients, 69 female patients,mean age 64.03±10.87) who has accepted selective PCI successfullyweres