基础护理学之压疮预防和护理.ppt

第四节 压疮的预防及护理 学习目标： 一、掌握压疮的概念 二、了解压疮发生的原因及危险因素 三、掌握压疮的预防措施 四、掌握压疮各期的临床表现 五、掌握压疮的治疗与护理 一、压疮的概念 压疮(pressure sores) 局部组织长期受压 血液循环障碍 持续缺血、缺氧 组织营养不良 组织发生溃烂坏死 二、褥疮发生的原因 （一）局部组织受压过久 1、垂直压力－致褥疮的主要压力 局部组织受到持续的垂直压力, 造成组织坏死 单位面积承受的压力越大,引起组织坏死所需时间越短 常累及部位－尾骶部（受压60－70） 二、褥疮发生的原因 （一）局部组织受压过久 2、摩擦力 皮肤受床单、轮椅垫表面逆行阻力摩擦，易损害皮肤角质层，皮肤擦伤后如受汗、尿、粪刺激则容易发生褥疮。 二、褥疮发生的原因（一）局部组织受压过久 3、剪力＝压力＋摩擦力 两层相邻组织间的滑行, 产生进行性相对移位。 如髋部组织移动而皮肤与皮 下组织无法移动，使组 织拉开而损伤 二、褥疮发生的原因 （一）局部组织受压过久 3、剪力 摩擦力+压力 两层相邻组织间的滑行，产生进行性相对移位。 二、褥疮发生的原因 （二）皮肤受潮湿的刺激 皮肤经常受到汗液、尿液、各种引流物的刺激变得潮湿，使皮肤抵抗力降低。皮肤组织极易破损。 二、褥疮发生的原因 （三）全身营养不良 营养不良是导致压疮发生的内因。全身营养障碍，皮下脂肪减少，肌肉萎缩，一旦受压，受压处缺乏肌肉和脂肪组织的保护，容易引起血液循环障碍，出现压疮。 三、压疮的好发部位 仰卧位： 枕部、肩岬、 骨肘、肋、 骶骨、足跟。 三、压疮的好发部位 俯卧式： 颊部、耳、肩峰、 女性乳房 男性生殖器、 髂嵴、膝部、脚趾。 三、压疮的好发部位 侧卧式： 耳、肩峰、肋骨、 骰骨大粗隆 内外髁、内外踝 三、压疮的好发部位 坐位： 坐骨结节、肩胛骨、 足跟、肘部等。 1　病例介绍  患者，女，72岁，因脑栓塞后卧床一月，神志淡漠，能进食，但生活不能自理，常有小便失禁，依赖于家庭、保姆的照顾，由于儿女工作繁忙、老伴残疾，保姆又缺乏系统的看护知识，晚上一个姿势睡到天明。 查体：患者身高158CM，体重28公斤，右侧肢体瘫痪，右侧下肢有轻度水肿，左侧髋部可见4 X 6CM的红色改变，触之退色缓慢。 化验：空腹血糖53MG/DL，HB7.8/L，白蛋白 22.5/L。 ?　 问题：此病人存在哪些护理问题？如何护理？ 病例2 患者，女，72岁，因脑栓塞后卧床一月，神志淡漠，能进食，但生活不能自理，常有小便失禁，依赖于家庭、保姆的照顾，由于儿女工作繁忙、老伴残疾，保姆又缺乏系统的看护知识，晚上一个姿势睡到天明。 查体：患者身高158CM，体重28公斤，右侧肢体瘫痪，右侧下肢有轻度水肿，左侧髋部可见4 X 6CM的红色改变，触之退色缓慢。 化验：空腹血糖53MG/DL，HB7.8/L，白蛋白22.5/L。 问题：病人最可能发生的并发症是什么？如何评估与护理 3 调查与分析： 试调查和分析老年人易患褥疮的危险因素和状况，针对此状态，你有何感想？ 三、褥疮的预防－危险因素的评估 4 3 2 1 精神状况 清醒 淡漠 模糊 昏 迷 营养状况 好 一般 差 极差 运动情况 运动自如 轻度受限 重度受限 运动障碍 活动情况 活动自如 扶助行走 依赖轮椅 卧床不起 排泄控制 能控制 尿失禁 大便失禁 二便失禁 循环 毛细血管 毛细血管 轻度水肿 中度至 再灌注迅速 再灌注减慢 重度水肿 体温 36.6～37.2℃ 37.2～37.7℃ 37.7－38.3℃ 38.3℃ 使用药物 未使用 使用镇静剂 使用类固醇 使用镇静剂 镇静剂或类固醇 或类固醇  三、褥疮的预防－评估