abr临床应用2.ppt

听性脑干诱发电位的临床应用 耳的构造 听力障碍 前言 听诱发电位 (auditory evoked potential, AEP)是指声刺激后在听觉系统中不同平面（自耳蜗至听皮层）诱发的一系列电活动 采用测试系统，通过位于耳部或颅顶的电极所记录到的AEP，以了解听觉系统的功能状态及病变的技术，称电反应测听（electric response audiometry,ERA） ERA 为听力学及神经耳科领域提供一客观测听工具 对不合作患者、婴幼儿、功能性聋及伪聋等的听力检查有独到之处 对耳聋病损部位于耳蜗抑蜗后的鉴别诊断及神经科定位诊断具有重要临床价值 电极位置 非反相电极 颅顶正中或前额发际 反相电极 耳垂内侧或乳突 公共电极 对侧耳垂或乳突、太阳穴、鼻尖 ABR波形测量 对ABR波形的测量主要有两部分： 波幅及潜伏期 波幅 测量波幅用相对波幅，Ⅳ-Ⅴ/Ⅰ波的波幅比正常者应大于1 如波幅比率小于0.5，提示中枢传导异常 波幅测量远不如潜伏期重要 Ⅰ波的检出率远不如Ⅴ波高，影响其诊断价值，因而采用ABR与耳蜗电图同时描记法解决，或通过前额发际、鼓膜电极配对记录法，使Ⅰ波振幅加大而识别。 指剌激与某一波峰顶点之间时间的间隔，为各波的绝对潜伏期。 波间潜伏期指波峰与波峰之间间隔，一般以ms为单位。 各实验室应有自己的正常值。 ABRⅠ波潜伏期约1.5-1.7 ms，以后每一波依次递增约1 ms。 波间期 双耳Ⅰ-Ⅴ波间期差(IWI) 0.4 ms为异常(0.02) Ⅰ-Ⅲ波波间期差 2.5 ms为异常(2.20) Ⅰ-Ⅴ波波间期差 4.5 ms为异常(4.06) 双耳Ⅴ波潜伏期差(ILD) 0.4 ms为异常(0.05) IWI较ILD的诊断意义大 必需指出，ABR 阈值并不等于纯音阈值，而是反映了听神经至外侧丘系处的神经功能是否完整。 如多发性硬化病人，ABR引不出，纯音听阈却正常。 如听神经病患者, ABR引不出，纯音听阈高频可正常，DPOAE可正常引出。 检测中发现，随短声刺激强度加大，潜 伏期趋近正常，表明有复响现象。 阈值由于受刺激声种类、听力损失类型 及程度影响，且短声刺激主要反映耳蜗 基底区域的功能状态，在对听力状态作 出解释时，必需结合其他听力学测试结 果。 ABR阈值的判断还取决于测试者的主观判断，测试者操作的准确性，对反应阈判断的经验很重要，有时需反复测试才能判定。 　中枢病变的诊断 众多文献报道ABR对中枢疾患的定位诊断有肯定的价值。包括： 听神经瘤、脑干病变、脑干肿瘤、多发性硬化、肝豆状核变性、脑出血、脑白质营养不良、脑外伤、判断脑细胞死亡程度、昏迷、颅内压增高与脑疝等。  听神经瘤 表现为：波Ⅴ潜伏期延长，Ⅴ波潜伏期耳间差加大。临床表明：蜗后病变可达90～100%，而蜗性病变仅6～12%。 Ⅰ-Ⅴ波间期延长，也可出现Ⅰ-Ⅲ、Ⅲ-Ⅴ波间期延长，晚期Ⅴ波或其它波均缺失。当肿瘤较大，对侧耳波Ⅴ潜伏期、Ⅲ-Ⅴ及Ⅰ-Ⅴ波间期延长，波Ⅴ振幅降低，对蜗后疾病的诊断可达97%。 女，34岁，多发性硬化 主观听阈右側40dB，左侧25dB 左100dB（75 dB SL）/右115dB（75dB SL） Ⅰ-Ⅱ波1.18ms / 0.98ms(正常1.20) Ⅱ-Ⅲ波1.30ms / 1.48ms(正常1.05) Ⅲ-Ⅴ波2.50ms / 3.06ms(正常1.85) Ⅰ-Ⅴ波5.38ms / 5.52ms(正常4.06-4.4) 双耳Ⅰ-Ⅴ波间期差0.14ms 双耳Ⅴ波潜伏期差0.16ms 意见：双耳Ⅱ波后各潜伏期延长 病变位于耳蜗核后至脑干 右側较左側重 听神经病 女，48岁，术前左耳听力下降，ABR右側正常，左側只引出1波，Ⅱ-Ⅴ波消失，手术证实为直径4cm 听神经瘤 男，45岁，术前听力下降，ABR左Ⅰ-Ⅴ 波=6.8ms，与健耳比较，ILD=1.70ms，手术证实为直径3cm 听神经瘤 男，3岁，脑干肿瘤，ABR 右側波Ⅲ消失，Ⅴ波潜伏期延长，左側波Ⅲ-Ⅴ消失（与CT结果相同） 脑干供血不良的ABR 女，50岁，桥小脑角病变（右），,主观听阈右側25dB，左側30dB; ABR 左側105dB（75dB SL），波Ⅴ 6.20ms，Ⅰ-Ⅴ波间期4.30ms 右側100dB （75dB SL）， 波Ⅴ 6.50ms，Ⅰ-Ⅴ波间期4.92ms