ACS--正确诊断与治疗2.ppt

急性冠脉综合症的正确诊断和治疗 中国医学科学院 阜外心血管病医院 杨跃进 袁晋青 心内科医师（主任）的任务 解决心血管病患者的诊断、治疗和二级预防问题 做到：① 及时、准确地对患者疾病作出诊断（有病或 无病）。 ② 采取及时、准确地急救措施（危重、急症）。 ③ 选择最佳治疗方案（非危重、急症），进行 治疗。 牢记：循证医学原则 ①正确诊断是有效治疗的前提。 ② 诊断过程：是“透过现象看本质”的过程，可 凭临床经验，但必须有证据支持。 ③治疗要有依据（指南、理论、实践验证） 冠心病诊断 （WHO的分型标准） 原发性心脏停博 心绞痛（劳力、自发） 心肌梗死（急性心肌梗死；陈旧性心肌 梗死 ） 心力衰竭 心律失常 以WHO心绞痛分型为框架的新的分型 心绞痛（anginia）分型 WHO分型 Braunwald分型 初发（2月内） 劳力型 稳定 稳定型(本质：冠脉病变稳定） 恶化 自发型 不稳定型（本质： 病变不稳定） 混合型 变异型 变异型（冠脉痉挛性闭塞） 微血管型 微血管型（X-Syndrom） 不稳定性心绞痛（unstable angina） (Braunwald 分类) 临床情况（Clinical circumstance） A(继发型) B(原发性) C(MI后2周) Ⅰ型：新(初)发(2月)UA ⅠA ⅠB ⅠC 无自发 严重程度 Ⅱ型：亚急性(1月)自发型 ⅡA ⅡB ⅡC (severity) UA ,48小时内无发作 Ⅲ型：急性(48小时)自发型 ⅢA ⅢB ⅢC UA 另：治疗强度（intensity of treatment） 1、未治疗或未标准治疗 2、标准治疗 3、加强治疗 不稳定型AP（UA） (Braunwald与WHO对应) ⅠB 初发劳力型 ⅡB 自发型（亚急性） ⅢB 自发型(急性) 不稳定型心绞痛的危险分层 组别 心绞痛类型 发作时 持续时间 TNI或TNT ST 幅度 低危 初发、恶化劳力型， ≤1mm 20min 正常 无静息时发作 中危 A：1个月内出现的静息 1mm 20min 正常或 心绞痛，但48小时内 轻度升高