BNP及心力衰竭的相关介绍.ppt

BNP与心力衰竭的相关介绍 2013-12-05 心力衰竭 充血性心力衰竭（congestive heart failure，CHF），简称心衰，是各种不同病因心脏疾病发展到终期，心脏虽有足够的前负荷但由于心脏收缩功能障碍，导致收缩期排血能力下降，从而不能满足组织代谢需要而产生的一种综合征。是许多心血管病如急性心肌梗死、扩张性心肌病、瓣膜病、先天性心脏病的后期表现，其中尤以左心衰更为常见。 心衰的分类及特点 一 左心衰竭：肺循环淤血症状 二 右心衰竭：体循环淤血症状 三 全心衰竭：同时具有左右心衰表现，但以其中之一为主,左心衰症状可由右心衰出现而减轻 四 舒张型心力衰竭： 心室舒张期主动松驰能力受损和心肌僵硬度增加致左室舒张期充盈受损，左室舒张 末压力增高，使肺静脉压力增高而导致肺淤血。常见于冠心病高血压性心脏病心功能不全早期或原发性肥厚型心肌病。 临床特点： 1 心肌肥厚 2 心腔大小正常 3 左心室射血分数正常 4 左室舒张期充盈降低 5 左室舒张末压力增高（超声心动图示A峰＞E峰） 心衰的实验室检查 X线检查 心影增大 肺淤血 2.超声心动图 收缩功能，测射血分数（EF值） 正常50%，运动时至少增加5%。40%为收缩功能不全的标准。 舒张功能，测E/A比值 E峰为舒张早期心室充盈期，A峰为心室舒张晚期心室充盈值，正常E/A比值不小于1.2，舒张功能不全时E峰下降，A峰增高，E/A比值降低，主要反应舒张功能。 3.放射性核素心血池显像，核磁共振成像（MRI）检查判断心腔大小及心脏收缩 舒张功能。 4．心-肺吸氧运动实验 测定患者对运动的耐受量，反应心功能状态。 5.定量BNP检测。 1）BNP是一个较可靠的CHF诊断指标，其升高程度和CHF严重程度相一致。现学术界主张怀疑心衰者首选检查BNP，BNP阳性者，再作超声和其他进一步检查。 2）BNP有很高的阴性预测价值，BNP正常可排除心衰的存在。 3）在呼吸困难患者，BNP是一个将来发生CHF的较强的预示因子。 4）单纯BNP诊断CHF的正确率83.4％，如结合其他实验室检查，诊断正确率可达90％以上。 　 BNP有极高的阴性预测价值（96%），根据BNP可排除96％的非心衰患者。 　CHF时联合测定CTNT和BNP，可判断CHF的恶化程度。 B 型钠尿肽(Brain natriuretic peptide , BNP ,又称脑钠素)是继心钠素(ANP) 后钠尿肽系统的又一成员,由于它首先是由日本学者Sudoh 等于1988 年从猪脑分离出来的因而得名 ,而实际上它主要来源于心室。心室压力、心室容量和心脏负荷是BNP释放的主要刺激因素 BNP 是一个由32 个氨基酸残基构成的多肽类神经激素,分子量为3500。其氨基端第7 位和第23 位氨基酸残基(均为半胱氨酸) 通过二硫键形成一个环型结构,此即为BNP 的功能域。BNP 通过此构象与其相应的受体结合,在诸多生理过程中发挥作用。是交感神经系统和肾素-血管紧张素-醛固酮系的拮抗剂。 钠尿肽家族发现历程 时间　　　　　　 发现 　20世纪50年代 　 Gauer 发现右心房扩张引起利尿及尿 钠排泄 　　　1981年 De bold 发现心房中一种小颗粒含 利钠物质 1982年 Needleman and Forssmann发现了ANP 1988年 Sudoh等发现B型钠尿肽（BNP) 1990年　　 Sudoh等发现C型钠尿肽（CNP) 1991年 Takei等在鳝鱼发现第四种钠尿肽VNP 1992-1999年 Schweitz 和Schirger分别在蛇和人 体中发现DNP 研究表明，心脏不仅具有泵血功能，还是一个内分泌腺。目前为止，已经确认有两种多肽由心脏分泌通过心肌细胞拉伸进入血液循环。它们分别是心房利钠肽（ANP）和B-型利钠肽（BNP）。 ANP主要是由心房分泌，而BNP是由心室分泌的。两种利钠肽的生理生化功能相互依赖。它们是平衡机体水钠代谢和维持血压的主要调控因子。 Ｎ