代谢手术作为2型糖尿病治疗方案设计：国际糖尿病组织联合声明.ppt

代谢手术作为2型糖尿病治疗方案：国际糖尿病组织联合声明  代谢性手术适应症 将2型糖尿病患者根据BMI进行分类， 推荐Ⅲ级肥胖者(BMI40 kg／m2)和血糖控制不佳的Ⅱ级肥胖者(BMI 35.0～39.9 kg／m2)进行代谢手术治疗，同时对血糖控制不佳的I级肥胖者(BMI 30.0～34.9 kg／m2)考虑进行代谢手术治疗。 由于亚洲人群与欧美人群的体脂分布特点不同，亚裔人群上述BMI应减少2.5 kg／m2。  代谢性手术概述 1.由于调节代谢的作用，胃肠道成为管理2型糖尿病的具有临床和生物学意义的靶器官。 2.已有大量临床和机制研究支持将胃肠道手术纳入2型糖尿病和肥胖患者的降糖治疗方案中。 3.2型糖尿病治疗方案应包括特定临床情境，除生活方式、营养和／或药物治疗以外，代谢手术也是一种治疗选项。 4.制定包括生活方式、营养、药物和手术相结合的慢性疾病医疗管理模式对于现代糖尿病管理至关重要。 5.临床机构应该与医疗决策者一起将代谢手术作为2型糖尿病伴肥胖患者的有效治疗方案，并引入适当的报销机制 代谢手术与传统减重手术的比较  6.代谢手术(在此定义为用以治疗2型糖尿病和肥胖的胃肠道手术)需要发展基于糖尿病的临床实践模式，与糖尿病治疗的国际标准相一致。 7.传统减重手术仅以BMI作为选择手术适应证的标准，今后需要改进和补充，以制定出更好的代谢手术患者筛选方案。 8.胃旁路术(RYGB)、垂直袖状胃切除术(VSG)、腹腔镜下可调节胃束带术(LAGB)和经典型胆胰旁路术(BPD)或伴十二指肠转位变异的胆胰旁路术(BPD—DS)是常用的代谢手术术式，各有其自身的风险收益比。所有其他术式目前仍在临床试用阶段。 9.代谢手术应在大型医疗中心进行，并交由在糖尿病和胃肠道手术方面经验丰富的多学科团队管理。  代谢手术的目标和成功定义  10.尽管尚需更多研究证实代谢手术的长期获益，现有证据表明，除生活方式干预和药物治疗外，胃肠道手术也是降低2型糖尿病并发症的有效治疗方案。 11.对2型糖尿病和肥胖患者进行代谢手术的目的是治疗高血糖和其他代谢紊乱，降低糖尿病并发症，以改善长期健康状况。  患者选择  12.拟行代谢手术的患者应由包括外科医生、内科医生或糖尿病医生／内分泌医生和具有糖尿病管理经验的营养师组成的多学科团队进行评估。同时根据患者个人情况，也可咨询其他相关专家对患者进行评估。 13.代谢手术的禁忌证包括已确诊的1型糖尿病(除非有其他手术指征，例如严重肥胖)；药物或酒精成瘾；未控制的精神疾病；缺乏对风险／收益、预期结局或可选方案的理解；无法保证手术所需营养支持和长期随访。  患者选择 14.具有以下情况的2型糖尿病患者建议采用代谢手术治疗：IlI级肥胖(BMI 40 kg／m2)，无论血糖控制水平或降糖方案如何；Ⅱ级肥胖(BMI 35.0—39.9kg / m2)，虽予以生活方式和最佳药物治疗，血糖仍控制不佳者。 15.经最佳药物治疗(口服或胰岛素注射)后血糖控制不佳的2型糖尿病伴I级肥胖(BMI 30.0～34.9 kg／m2)患者，也应考虑代谢手术治疗。 16.这些建议中使用的所有BMI阈值均应考虑患者种族因素的影响。例如，对于亚裔患者，上述BMI应减少2.5kg / m2。 17.由于缺乏青少年2型糖尿病患者代谢手术疗效的I级证据，DSS—II委员会目前不建议在这部分人群中开展胃肠道代谢手术。然而，委员会认为这是代谢手术未来研究的一大热点。  术前评估  18.患者术前评估应包括内分泌、代谢、体格检查、营养和心理健康等方面。 19.术前评估应包括常规临床检测和糖尿病特异性指标。DSS-II专家组建议开展以下检查：患者所在医疗机构胃肠道手术标准术前检查。明确当前糖尿病状态的检测，包括但不限于糖化血红蛋白(HbAlC)，空腹血糖、血脂谱，视网膜病变、肾病和神经病变的检查。区分1型和2型糖尿病的检查(空腹C肽、抗谷氨酸脱羧酶抗体或其他自身抗体)。 20.为减少高血糖所致术后感染的风险，术前应努力改善血糖控制水平。  术式选择  21.RYGB是代谢手术标准术式。在4个已被接受的代谢手术术式中具有更高的风险收益比。 22.尽管仍需长期研究，现有证据表明VSG是一种有效术式，可获得满意的减重效果，使大多数2型糖尿病患者预后得到改善，至少在短至中期随机对照研究(1～3年)中观察到终点事件如此。它是一种有价值的糖尿病治疗方案，尤其对肠改道等手术风险存在担忧的患者。 23.LAGB可有效改善2型糖尿病伴肥胖患者的高血糖，并一定程度上减低体重。与RYGB相比，这种术式由于手术失败或束带相关并发症如滑脱／移动、坏死等原因，再手术／修正手术的风险增加。 24.尽管临床证据表明，BPD／BPD—DS可能是控制