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糖尿病视网膜病变手术治疗 糖尿病视网膜病变手术目的 切除混浊晶体和玻璃体 解除玻璃体视网膜牵引 剥离并切除纤维血管膜 脱离的视网膜重新复位 术中完成全视网膜光凝 手术适应证 不吸收的严重玻璃体出血 黄斑区脱离、黄斑移位 合并有牵引和裂孔的视网膜脱离 进行性纤维血管膜增殖 致密黄斑前玻璃体出血 伴黄斑前牵引的黄斑水肿 晶体混浊合并玻璃体出血 晶体混浊合并虹膜红变 适应证构成比的改变 手术适应证 手术适应证 手术适应证 PDR玻璃体手术的几个问题 环扎带的放置 晶体摘除或保留 人工晶体的放置 TPA的应用 硅油的填充 * 糖尿病视网膜病变激光与手术治疗 糖尿病视网膜病变Diabetic Retinopathy, DR 主要致盲病之一 糖尿病发病率2~6% DR发病率与病程有关 激光与手术治疗改变预后 血糖 ? 血—视网膜屏障破坏 （视网膜缺血缺氧） 视网膜出血 新生血管 黄斑水肿 玻璃体出血 虹膜红变 纤维血管膜 新生血管性青光眼 牵拉性视网膜脱离 我国糖尿病视网膜病变分期标准 非增殖性糖尿病视网膜病变临床表现 非增殖性糖尿病视网膜病变（单纯型，背景型） 非增殖性糖尿病视网膜病变的临床表现 NPDR 3期 NPDR 2期 临床明显黄斑水肿(CSME ) — ETDRS 视网膜增厚在距黄斑中心凹500μm内 硬性渗出，距黄斑中心凹500μm内，伴有邻近视网膜增厚 视网膜增厚范围≥1PD，其任何部位距黄斑中心凹一个PD内 增殖前期糖尿病性视网膜病变（Preproliferative Diabetic Retinopathy,PPDR） 棉絮状斑 IRMA 静脉扩张 小动脉异常 视网膜出血 增殖前期糖尿病性视网膜病变FFA 增殖性糖尿病视网膜病变的临床表现 PDR4 PDR5 PDR6 DR荧光造影 PDR—荧光造影 PDR荧光造影 DR其它表现 糖尿病视网膜病变激光光凝治疗 光凝治疗目的 减轻黄斑水肿防止视力下降 促进病变吸收阻止病情发展 封闭无灌注区预防新生血管 促进 NV 消退减少其并发症 激光光凝适应证 NPDR 环形渗出 黄斑水肿 CSME光凝指征 500μm内 水肿 500μm内渗出、邻近水肿 1500 μm内大于PD水肿 激光光凝适应证 P-PDR 大面积无灌注区 广泛视网膜水肿 不宜作局部光凝 应作全网膜光凝 激光光凝适应证 PDR新生血管全视网膜光凝 DRS DR高危指征 DR高危指征 视乳头上或距视乳头1PD以内有中度或严重新生血管 视乳头上或距视乳头1PD以内有轻度新生血管，并有新出血 距视乳头1PD以外有中、重度新生血管并有新出血 DRS推荐的光凝指征 激光光凝适应证 虹膜红变 全视网膜光凝 常与睫状体冷冻、视网膜冷冻联合进行 激光光凝适应证 玻璃体出血 牵引性视网膜脱离 玻璃体手术术中、术后行PRP 光凝的方法 局灶光凝 局部融合光凝 格子样光凝 弥漫性光凝 光凝的方法 局部光凝 局灶光凝 光凝的方法 局部融合光凝 光凝斑 光凝的方法 格子样光凝 格子样光凝 光凝的方法 全视网膜光凝 光凝的方法 光凝有效的临床表现 视网膜水肿、出血 渗出吸收 扩张的静脉变细 新生血管消退， 留下纤维膜 视盘苍白 *