肿瘤标志物的临床应用上海交通大学医学院附属瑞金医院樊绮诗精要精选.ppt

11 13 不同脏器肿瘤标志物 肿瘤标志物的应用 1.有关标志物联合检测 -- 提高特异性 2.阳性标志物动态观察 -- 提高准确性 不应以单项、单次检测结果下诊断 为了使肿瘤标志物检测在临床中发挥更好的作用，中华检验学会肿瘤标志物专家委员会制定了《肿瘤标志物临床检测应用原则》 肿瘤标志物临床检测应用原则（1） 肿瘤标志物是肿瘤辅助诊断、预后判断、疗效观察、复发检测的重要指标。实验室应使用国家有关机构批准的仪器和试剂，做好室内质控和参加室间质评，以保证实验结果的准确性和重复性。 肿瘤标志物临床检测应用原则（2） 由于肿瘤标志物对于恶性肿瘤的诊断目前尚无足够的灵敏度和特异性，故主要用于肿瘤的辅助诊断。不能单凭肿瘤标志物阳性进行诊断；也不提倡对无症状人群进行普查（除甲胎蛋白和前列腺特异性抗原外），但可用于高危人群的筛查。 肿瘤标记物检测的临床意义 一般人群筛选 －有限 在有症状的人群中作辅助诊断 －可以 肿瘤分期 －有限 预测预后 －可以 监测治疗效果 －可以 追踪疾病的复发 －可以 肿瘤标志物临床检测应用原则（3） 应用肿瘤标志物对高危人群进行筛查时应遵 循下列原则： 1、该肿瘤标志物对早期肿瘤有较高的灵敏度。 2、测定方法的灵敏度高、特异性和重复性良好。 3、对该肿瘤有较好的早期治疗的方法。 4、筛查费用经济、合理。 肿瘤标志物临床检测应用原则（4） 由于绝大多数肿瘤标志物的器官特异性不强，因此肿瘤标志物阳性不能对肿瘤进行绝对定位。但极少数肿瘤标志物，如前列腺特异性抗原、前列腺酸性磷酸酶、甲胎蛋白和甲状腺球蛋白等对器官定位有一定价值。 肿瘤标志物临床检测应用原则（5） 一般而言，肿瘤标志物浓度与肿瘤大小和临床分期之间存在着一定的关联。但需注意各分期的肿瘤标志物浓度范围较宽，会有互相重叠。 肿瘤标志物临床检测应用原则（6） 肿瘤标志物的临床应用价值主要是对肿瘤的疗效判断和复发监测。它有助于评价手术、放疗、化疗和生物治疗手段是否有效。为确定何种肿瘤标志物适用于该患者的疗效、复发监测，应在治疗前寻找明确升高的肿瘤标志物作为监测指标。 肿瘤标志物临床检测应用原则（7） 使用不同方法、不同试剂测定同一种肿瘤标志物时，其值可能出现差异。同一患者在治疗前后及随访时，应采用同一种方法和试剂；在更换检测方法和试剂时，应作比对。 肿瘤标志物临床检测应用原则（8） 治疗结束后应测定治疗前升高的肿瘤标志物作定期随访。随访中如发现升高（高于首次值25%），应在1月内复测1次，若2次增高，则预示复发、转移，且早于临床发现。 肿瘤标志物临床检测应用原则（9） 同一肿瘤或不同类型肿瘤可有一种或几种肿瘤标志物浓度异常，同一肿瘤标志物可在不同肿瘤中出现。为提高肿瘤标志物的辅助诊断价值和确定肿瘤患者的随访指标，经科学分析、严格筛查，合理选择几项（3-5项）灵敏度高、特异性好的肿瘤标志物进行联合检测。 肿瘤标志物临床检测应用原则（10） 检验医学工作者应了解肿瘤标志物的方法学评价并积极参加对肿瘤标志物的评估和临床应用的讨论；检验医学学术团体应制定相应的肿瘤标志物应用原则。 Thanks for your attention 治疗效果与治疗前后CA125的变化(u/ml x ±s) 治疗效果 例数 治疗前 治疗后3个月 完全缓解 29 748 ±175 146 ±127 部分缓解 40 685 ±132 267 ±234 无 改 变 6 392 ±189 421 ±202 进 展 12 736 ±127 955 ±143 复发 例数 CA125 (u/ml) 与否 第1疗程 第2疗程 第3疗程 无复发 21 123.8±126.0 24.5 ±15.6 14.5 ±4.5 复发 37 194.3±203.4 176.6 ±196.3 178.