自身免疫性溶血性贫血输血前疑难精选.ppt

(六) AIHA,直抗(+),间抗(+) , 配血有意义吗? AABB.Technical Manual.16ed. 2008, 510 Other laboratories do not perform a crossmatch with the adsorbed serum because all units will be incompatible in vivo due to the autoantibody * 间抗(+)的AIHA: 常规 配血肯定不合 ①要么发出配血无凝集的假报告， ②要么发出配血有凝集的真报告， * 采用吸收方法, 去除病人血中的自身抗体干扰以后, 主侧配血, 不是就可以相合了吗? 把试管血样中的自身抗体吸收后配血相合 并没有吸收掉病人体内的自身抗体 供者的红细胞输进病人体内,仍然不合 * (七)如果间抗(+), 主侧配血不合，能输血吗? 1.理论上: 主侧配血不相合,不能输血! 2,学术上分析: (1)单纯自身抗体导致配血不相合，可以输血 * (2) 如果被自身抗体掩盖的同种抗体漏检， 则可能发生严重输血反应， AIHA病人,抗筛比配血更重要! 一般病人 : 配 血第一,血型第二, 抗筛第三 AIHA则是: 抗筛第一, 血型第二, 配血第三 * 五,AIHA的学术研讨 与自我保护 * (一)今天对AIHA输血试验若干疑难问题, 是纯粹作学术研讨 如果某个说法与某个政府文件矛盾, 临床输血实践中, 完全按政府文件操作, 不要问为什么!!! * (二)输血科遇到AIHA, 血型鉴定,抗筛,配血困难重重 1. 政策不明确 2.专家无统一意见 * (三) 输血前试验中,下面这些棘手问题 1.AIHA ABO 正, 反定型不合 采用什么规范化程序鉴定? 抢救输血,如果血型一时定不出来, 可不可以先不报告病人是什么血型, 先按“配合性输血”的原则抢救? * 2. 输某些红细胞要作交叉配血, ① AIHA, 直抗(+)者 , 次测肯定配不上血; 怎么办? ② AIHA 间抗(+)者, 用特殊技术作主侧配血,; 如果耽误了抢救,怎么办? ③如果选择配血凝集比自身对照弱的血输, 有没有风险? * (五)AIHA输血前试验需要研究的问题 1,快速、可靠的ABO血型鉴定技术或工具。 例如, 研制从病房采血至血样送到实验室完成ABO定型全过程的控温系统或设备; 降低IgG自身抗体致敏的红细胞在ABO定型血清中非特异性凝集的技术; 几种放散方法的改良以进一步减少红细胞的丢失和缩短操作时间,等等。 2,研究一种只吸收自身抗体,不吸收不规则抗体或血型抗体的生物材料或技术,或封闭献血员红细胞主要血型抗原(如Rh-D、C、c、E、e, Fya, Jka)而不封闭自身抗原的生物材料或技术。 * 3,AIHA输血前试验的规范化流程, 例如, AIHA患者紧急抢救输血时,ABO正、反定型不 一致,怎么办? 必须作抗体筛查吗?没有条件作自身抗体吸收怎么办? 间抗(+)者, 主侧配血 到底采用那种方法才是规范操作? * 谢谢 兰炯采 南方医科大