临床医学概论总结呼吸系统.docVIP

肺癌 1.肺癌常见病理分型及特点 答：鳞状细胞癌：最多见，约50%。多见于老年人。男性居大多数,与吸烟有关系密切。常见于中央型。生长速度较缓慢，病程较长。对放疗化疗较敏感。手术切除率高。一般先淋巴结转移、血行转移晚，5年生存率高。 小细胞癌：发病率仅次于鳞癌。年龄较轻，40岁左右。大多为中央型。恶性程度高，生长快。较早出现淋巴（为主）、血行广泛转移。对放疗、化疗较敏感。但预后最差。 腺癌：发病率居第三位。年龄较小，女性多见。多为周边型。早期一般没有症状，多为X线发现（球型病变）。生长较缓慢。可早期发生血行转移，淋巴转移晚。对放疗、化疗敏感性低 肺泡细胞癌：是腺癌的一种类型。肿瘤起源于肺泡粘膜上皮或支气管粘膜上皮。较少见。 常位于肺周边。分化程度较高，生长缓慢，淋巴、血行转移晚。但可直接播散。分型： 结节型：呈单个或多个结节灶 弥漫型：形态类似支气管肺炎 大细胞型：甚少见。半数起源于大支气管，细胞大胞浆丰富胞核形态多样，细胞排列不规则，分化程度低。预后很差。常发生脑转移后才被发现。 2.肺癌的肺外表现 答：1、肥大性肺性骨关节病：杵状指趾和肥大性骨关节 2、异位促性腺激素：男性乳房轻度发育、增生性骨关节病 3、分泌促肾上腺皮质激素样物：满月脸、水牛肩—cushing’s　syndrome库欣综合征 4、分泌抗利尿激素：稀释性低血钠症、低渗透压、全身水肿、嗜睡、定向障碍、水中毒。 5、神经肌肉综合症：多见于燕麦细胞癌 6、高钙血症：多见于鳞癌 7、类癌综合征 3.肺癌需与那些疾病鉴别 答：1. 肺结核 2. 肺部炎症 3. 结核性胸膜炎 4. 肺部其他肿瘤 5. 纵隔淋巴肉瘤 4.肺癌的治疗手段 答：手术治疗〈首选〉；放疗治疗；药物治疗；免疫治疗；基因治疗 肺部感染性疾病 1. 肺炎球菌肺炎的病理特征与临床表现的关系； 答：病理特征：肺炎球菌一般通过吸入，经上呼吸道到达肺部。它们停留在细支气管内增殖并引起炎症过程，开始在肺泡腔内产生大量蛋白质的液体，这种液体起着病菌培养介质的作用，并可帮助病菌向邻近肺泡扩散，典型的结果是导致大叶性肺炎。 　　大叶性肺炎的最初阶段是充血，特点是大量浆液性渗出物，血管扩张及细菌迅速增殖。下一阶段叫做红色肝样变，即实变的肺脏呈肝样外观：气腔充满多形核细胞，血管充血及红细胞外渗，因此肉眼检查呈淡红色。接着是灰色肝样变期，该期的纤维蛋白集聚与处于不同分解阶 临床：健康的青壮年，老年、婴幼儿是主要易感人群；常有受凉淋雨、疲劳、醉酒或病毒感染史；多有上呼吸道感染的前驱症状；起病急骤；自然病程1-2周；畏寒；高热；胸痛；咳嗽、咳铁锈色痰； 其它症状：部分病例可出现消化道症状如呃逆、恶心呕吐、腹胀腹泻及黄疸，还有一部分患者出现神志模糊、烦躁、嗜睡、昏迷等神经系统症状。 2.各型肺炎抗生素的选择，社区获得性肺炎与医院获得性肺炎定义及诊断； 答：1）抗生素：首选青霉素； 耐青霉素肺炎球菌肺炎选用三代头孢、新喹诺酮类； 多重耐药菌株者可选用万古霉素；青霉素过敏者　 可选用新喹诺酮类、头孢曲松等。 2）社区获得性肺炎 定义：指在医院外罹患的感染性肺实质行炎症，包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎。 诊断：1新近出现的咳嗽，咳痰，或原有呼吸道疾病症状加重，并出现脓性痰；伴或不伴胸痛。2发热。3肺实变体征和（或）湿性啰音。4血WBC＞10×109/L或＜4×109/L，伴或不伴核左移。5胸片示片状、斑片状浸润影或间质性改变，伴或不伴胸腔积液。 1~4项中任意一项加第5项。 除外肺结核、肺肿瘤、非感染性肺间质疾病、肺水肿、肺栓塞、肺嗜酸性粒细胞浸润、肺血管炎等。 3) 医院获得性肺炎 定义：指患者入院时不存在，也不处于感染潜伏期，而于入院48小时后在医院内发生的肺炎。 诊断：1胸片示新近出现或进展的肺部浸润影。2发热超过38度。3脓性气道分泌物。4血WBC增多或减少。 第1项加2~4项中任意两项。 注意与肺不张、肺水肿、心力衰竭、基础疾病肺侵犯、药物性肺损伤、肺栓塞、和急性呼吸窘迫综合征等鉴别。 3.肺炎的诊断程序？ 答：确定肺炎诊断 评估严重程度 确定病原体 4.重症肺炎的诊断标准； 答：主要标准：需要有创机械通气 感染性休克需要血管收缩剂 次要标准：呼吸频率30 次/分 氧合指数（PaO2/FiO2 ≤250） 多肺叶浸润 意识障碍/定向障碍 氮质血症（BUN ≥20mg/dl） 血WBC减少（ WBC 4 × 109/L） 血小板减少（plf 10 × 109/L ） 低体温 （T 36℃） 低血压，需要强力的液体复苏 符合1项主要标准或3项次要标准以上者可诊断为重症肺炎 5.肺炎临床稳定的标准？ 答：1）T ≤ 36.8℃；2）心率≤100