肺寄生虫病-影像FTP.PPTVIP

* * 肺寄生虫病 ________________ X 线 CT 北大一院放射科 王仁贵 致病因素 —————————— ? 病菌：血吸虫、肺吸虫、包虫、阿米巴原虫 ? 环境：卫生差 、地方病、疫区密切接触史 血吸虫病 —————————— ? 分布：我国南方十几个省市 ? 途径：尾蚴 ? 经皮肤/粘膜 ? 肺毛细血管 (1) ? 体循环 ? 经肠系膜血管 ? 门脉（成虫） 成虫产卵 ? 经肝静脉 ? 肺部血管 (2) 病理改变 —————————— ? 初期：尾蚴入肺 ? 充血、出血、嗜酸细胞浸润 （2周内） ? 后期：虫卵入肺发育为成熟卵 ? 分泌毒素 ? （1 -3月） 肺组织坏死、急性炎性反应、血管内膜炎 ? 虫卵周围嗜酸细胞积聚 — 嗜酸性脓肿 ? 上皮和巨噬细胞 — 粟粒样假结核结节 临床特征 —————————— ? 接触史：半月 - 2月内 — 疫水接触 ? 急性期：1 - 2月内发病、突发高烧 腹疼肝大、水样或痢疾样腹泻 咳嗽、少痰呈泡沫状、咯血少 白细胞增高（以嗜酸为主） ? 慢性期：肝脾肿大、腹泻下痢、大便虫卵（+） 影像学表现（X线 -- CT） —————————— ? 粟粒结节： 系嗜酸性脓肿 + 假结核结节 1 - 3 mm、 边缘模糊或清楚 沿肺纹理分布、中下野多见 数量变化快、2 - 3月消失 ? 中轴间质： 不规则或结节状增厚、模糊 ? 实变阴影： 多发、1 - 3 cm、晕征、变化快 ? 肉芽肿影： 圆块状阴影、此征少见 肺吸虫病 （肺蛭病） —————————— ? 分布：浙江、台湾、福建、辽宁等地方病 ? 途径：生食喇咕或蟹 ? 肺吸虫囊蚴入消化道 ? 脱出幼虫 ? 穿肠壁入腹腔 ? 穿膈入肺 在气管附近发育为成虫 病理改变 —————————— ? 出血期 = 破坏期：洞穴 或 隧道状破坏和出血 ? 囊肿期 = 组织反应期：细胞浸润 ? 脓肿形成 肉芽增生 ? 结节病灶 ? 愈合期：大量肉芽和纤维组织增生、疤痕、钙化 病灶临近膈面和纵隔胸膜 ? 肥厚粘连 临床特征 —————————— ? 病史：生食海鲜史 ? 症状：全身症状轻 — 低烧、乏力、盗汗等 胸疼、阵咳、咯果酱样粘痰为特征 ? 化验：痰有嗜酸细胞、夏柯雷登氏结晶、虫卵 影像学表现（X线 -- CT） —————————— ? 浸润影 = 出血期：片状不均磨玻璃影 1 - 3 mm、 中下野多见、 ? 囊状影 = 窟穴期：实变、坏死、囊变、不规则 ? 结节影 = 包裹期：1-2 cm、空泡征、特征性毛刺 ? 硬结影 = 愈合期： 1 cm、边缘清、钙化灶 胸膜肥厚、粘连、积液等 肺包虫囊肿 （肺包虫病） —————————— ? 分布：西北、内蒙 — 牧区地方病 ? 途径：犬绦虫卵 ? 在胃或十二指肠孵化为蚴虫 钻入肠