陕西卫生计生委办公室-陕西卫生宣传教育中心.DOCVIP

附件1 健康教育情况调查表 20 年 单位编码：□□ □□ □□ 行政区划代码：□□ □□ □□ 省(区、市) 地(市、州) 县 (区、市) 指标名称 代码 计量单位 数量 一、技术咨询与政策建议 101 次 二、业务指导与培训 － － － 1. 逐级业务指导 102 次 2. 培训：次数 103 次 人次数 104 人次 3. 对重点场所提供现场指导 105 次 三、开展公众健康教育活动 106 次 四、媒体宣传 － － － 1. 主办网站数 107 个 2. 与电视台合办栏目数 108 个 全年播出时长 109 小时 3. 与广播电台合办栏目数 110 个 全年播出时长 111 小时 4. 与报刊合办栏目数 112 个 刊登信息次数 113 次 5. 媒体沟通与培训 114 次 五、传播材料制作 － － － 1. 传单/折页：种类 115 种 数量 116 份 2. 小册子/书籍：种类 117 种 数量 118 份 3. 宣传画：种类 119 种 数量 120 份 4. 音像制品：种类 121 种 数量 122 份 5. 实物：种类 123 种 数量 124 个 6. 手机短信：条数 125 条 覆盖人次数 126 人次 填报单位： 单位负责人： 填表人： 联系电话： 报出日期： 年 月 日 填报说明：1.本表由省级、地市级和县区级健康教育机构（含疾病预防控制中心健康教育科）填报。 2.本表为年报，省级填报单位于次年3月底前将本地区数据以光盘或电子邮件方式报送中国健 康教育中心。 附件2 基层健康教育服务季报表 20 年 季 行政区划代码：□□ □□ □□ 省(区、市) 地(市、州) 县 (区、市) 乡(镇、街道) 指标名称 代码 计量单位 数量 一、基本情况 辖区常住人口数 － 101 － 人 － 辖区面积 102 平方公里 二、健康教育服务提供情况 － － － 1.发放健康教育印刷资料：种类 103 种 份数 104 份 2.播放音像资料：种类 105 种 时间 106 小时 3.健康教育宣传栏：个数 107 个 更新次数 108 次 4.开展公众健康咨询活动：次数 109 次 人次数 110 人次 5.举办健康知识讲座：次数 111 次 人次数 112 人次 6.个体化健康教育：人次数 113 人次 填报单位： 单位负责人： 填表人： 联系电话： 报出日期： 年 月 日 填表说明：1.本表由乡镇卫生院/社区卫生服务中心（站）收集并本辖区基层健康教育服务提供数据后填报。 2.本表为季报，乡镇卫生院/社区卫生服务中心（站）于季后1个月内将数据上报至县级健康教 育机构（含疾病预防控制中心健康教育科）。 附件3 健康教育所（中心）基本情况调查表 2015年度 单位编码：□□-□□-□□ 机构名称： 负责人： 地 址： 联系电话： 填表人： 填表时间： 一、健康教育机构 是否是独立健康教育机构 □ ① 是（跳转第3题） ② 否 非独立健康教育机构隶属 □ ① 疾控中心业务科室 ② 卫生计生行政部门业务科室 ③ 其他（请说明） 卫生行政主管部门 □ ① 宣传处（科） ② 疾控处(科) ③ 爱卫办 ④ 妇社处（科） ⑤其他部门（请说明） 二、健康教育人力资源 人员数