小柴胡汤应用.docVIP

小柴胡汤的临床应用(黄绍波整理)（一）组成柴胡9-12克、黄芩8-10克、人参9克、半夏9克、生姜10克、大枣4枚、炙甘草5克。（二）主治①伤寒少阳证，往来寒热、胸胁苦满、默默不欲饮食、心烦喜呕，口苦咽干，目眩，舌苔薄白，脉弦。②妇人伤寒热入血室，太阳中风或伤寒，经水适来，续见如症状，或目昏谵语，如见鬼状，黄疸与内伤杂病而见少阳证者。③伤寒少阳之微结症。头汗出、微恶寒、手足冷、心下满、口不欲食、大便硬，脉细。（三）方解柴胡气质轻清，苦味最薄，气味较重。能清胸腹蕴热以除烦。《本经》称柴胡推陈致新，黄芩主治诸热，柴芩合用能解半表半里之邪，配半夏、生姜和胃降逆止呕，能开能降，兼肋柴胡透达经中之邪，配人参、甘草、大枣益气调中，扶正去邪，以杜内传太阴之路，同时姜枣相伍，可以调和营卫，通行津液，以本方证之寒热往来，皆有关营卫之故。本方寒热并用，攻补兼施，集辛开，苦降，甘调于一方之中，虽治在肝胆，又旁顾脾胃，既清解邪热，又培补正气，而使三焦疏达，脾胃调和，内外宣通，枢机畅利，则半表半里之邪解，所以本方为邪在少阳胆经的代表方剂，也是和剂的主方。（四）应用本方证以寒热往来，胸胁苦满、心烦喜呕，口苦为辨证要点。太阳为开，其病为表证，阳明为阖，其病为里证，少阳为枢，其病为半表半里证，又少阳与厥阴，肝胆相连，同居胁下，表里相依，共有疏泄作用，可通达表里内外。少阳受邪，正邪分争，常进退于表里之间，致联系病证较多。柯琴谓“仲景独出‘桂枝证’‘柴胡证’之称，见二方任重。临证证明，桂枝汤治证固多，小柴胡汤治疗的病证更多。小柴胡汤中既有去祛邪清热之药又有扶正补虚之品，集寒热补泻于一方。本方药物可分三组：一组是柴胡配黄芩，为方中主药，柴胡能疏解少阳经中邪热，黄芩可轻泄少阳胆腑邪热，柴芩合用经腑皆治，同时柴胡还能疏利肝胆，条达气机使气郁得，火郁得发。二组是半夏配生姜，又名小半夏汤，因其能和胃降逆，散饮去痰，故为止呕的圣药。少阳病“喜呕”是少阳的主证之一，故半夏生姜在所必用，同时夏、姜味辛能散，对疏通少阳郁滞也有脾益。三组是人参、甘草、大枣相配，扶中益气，本方选用此组有两意，一为扶正去邪，升少阳之气，二是补脾以防邪气之传变，犹如“见肝之病，知肝传脾，当先实脾”之旨，从药物性味来看，柴芩味苦，夏姜味辛，参草枣味甘合其成辛开，苦降，甘调之法，既各显其功又相辅相成，构成了一个联系的治疗整体。小柴胡汤的现代药理研究证实有：1.解热抗炎促进消化的作用，并有2.镇吐止咳祛痰，3.保肝利胆镇静的作用，并有本方主要用于少阳郁热或邪在少阳证见寒热往来，胸胁苦满，不欲纳食，心烦喜呕，口苦咽干目眩，脉弦等。特异诊断依据为项筋拘急疼痛（即胸锁乳突肌触痛明显）应用本方时少阳病诸证不必悉具，但见一证即可。小柴胡汤为杂病首方，有理胃土、调升降、和阴阳，疏气机之功，可广泛地用于临床各种病症。临床常有以下加减：1）外感后阴阳失调证，有外感病症，祛邪伤正，补虚助邪，倦怠乏力，本方加杏仁、苡仁、白叩仁、白花蛇舌草。2）春天外感合新加香薷饮（香薷6克、扁豆花6克、川朴6克、银花9克、连翘9克）3）普通感冒合感冒四药（卜荷、牛蒡子、羌活、公英）流感合感冒群药（羌活、公英、板兰根、大青叶、贯众）。4）急性气管炎合止嗽散。5）急性尿路感染合治肾六药（白花蛇舌草、白茅根、白蔹、黄柏、黄芩、漏芦）6）小柴胡汤中黄芩为20克，有通畅大便之功，因小柴胡汤调阴阳，和枢机表里升降有序，津液可归肠腑不治便秘而便秘自下。7）小柴胡汤合白蛇合剂（白花蛇舌草、白茅根、赤芍）加生石膏60克、板兰根30克、连翘9克、桔梗6克，对腮腺炎合并睾丸炎有效，一般服4-10剂即见效。8）临床经验在治疗外感高热时一定要掌握如下原则，应用解表药时一定要以清热药，做到解表不忘邪热内结，清热不忘使邪外达，表里固病，阳明腑实宜加用大黄、玄明粉或枳实、瓜蒌，邪在半表半里宣和解表里用小柴胡汤。9）多年临床经验实践发现无论外感内伤，发病有一定规律，并且发作有时难以辩证遗方用药者选用小柴胡汤多收效.10）外感后出现胁肋疼，多为邪留少阳，可用小柴胡汤治之，疗效可靠。11）临床上凡是见某病症发作有时，而且每次发作症状相近者可用小柴胡汤加减治常有效。????12）临床上以品苦为主，主诉就诊者可用小柴胡汤加沙参滋胃津加大黄通降郁火治之。13）临床上见不欲食而用健胃消食不效者可用柴胡汤加桂枝干姜少许各1-2克。14）“身之侧”少阳经所走行部位，皂刺、银花、连翘、败酱草、马齿苋合小柴胡。15）江尔逊认为小柴胡汤能疏达三焦气机。16）“无症状可辨小柴胡”，病情复杂无从入手，八法中只有和法适合。17）小柴胡汤+当归四逆汤+吴茱治冬日肢体冷凉，春日如常，历年恒发。18）小柴胡汤用于中小学生头痛，中学生头痛，多为少阴