浅谈温剂经方在临床上的加减应用.docVIP

浅谈温剂经方在临床上的加减应用 黄祥武 湖北省荆州市中医医院 434000 清·程国彭著《医学心悟》，根据《黄帝内经》、《伤寒论》、《金匮要略》等经典医籍，悉心研究中医的治疗法则，力倡汗、吐、下、和、温、清、消、补八法，临床一直沿用至今。 温剂经方是指《伤寒论》、《金匮要略》中属于温性的方剂。《伤寒论》六经分证、八法具备，然详于温法，略于清法，所创之温剂方如麻黄汤、桂枝汤、理中汤等方，因其疗效卓著，被后人临床习常采用，实为开温法临床应用之先河。《金匮要略》一书，共用药物115味，而入方10次以上者有22味，其中属于温药者12味，寒凉药6味，辛温药多于寒凉药1倍，后世医家李东垣重视脾胃阳气，提出升阳益胃以及甘温除热的用药法度。王好古对阴寒证的病因诊断研究颇深，倡导应用“返阳丹”，“霹雳散”等温药方剂。张介宾，赵献可，薛立斋等医家临证擅用温药。王清任则把温药与活血化瘀药合用，使温剂的临床应用范围有了更大的发展。 一.温剂经方临床应用意义 温之为法者，益阳，壮火，祛寒也。四季寒热往复，阴阳交替，水火相济，推动着世界上万物的生长变化和发展。阳气是宇宙间万物变化的动力。《素问.生气通天论》云：“阳气者，若天与日，失其所，则折寿而不彰”。又云：“阴阳之要，阳密乃固”。说明人体能够保持旺盛的生命活力，都是阳气的作用。对此，张介宾有云：“可见天之大宝，只此一丸红日；人之大宝，只此一息真阳。凡阳气不充，则生意不广，……凡万物之生由乎阳，万物之死亦由乎阳，非阳能死万物。阳来则生，阳去则死矣。”足见阳气对万物生命活动的重要性，人体要保持旺盛的生命活力，贵在气血充盛流畅，气血能生生运行不息，全靠阳气温煦。 临床上，凡阳衰阴盛，或耗阳助阴，或禀赋不足，阳气虚弱，或寒邪侵袭人体，损伤阳气而出现的种种病理变化和证侯表现，必须以温剂治之；或禀赋不足，素体阳虚，或日久耗阳，阴盛阳虚，或寒邪侵袭，耗伤阳气，发为阳衰之证。寒为阴邪，易伤阳气。寒性收引，凝滞，若寒邪侵袭人体，则腠理收缩，卫阳闭塞，可出现恶寒，无汗，头身疼痛，肢体屈伸不利或厥冷不仁，脉紧拘急等证侯表现，治当温通为先；若寒凝气血不通发为疼痛者，首当温阳散寒；若阳衰气虚，寒由内生，表现为恶寒喜暖，得温则舒，四肢不温，甚者，四肢厥冷，呕吐清水，下利清谷，小便清长，体倦喜卧等机能衰退的证侯表现，则宜温补之法；若阳虚脾弱不能统血，表现为肌衄、鼻衄、咯血、吐血、便血、妇女崩中漏下，当用温补摄血之法；若阳虚气弱不能化气行水，表现为水湿停聚，证见痰饮、水肿、眩晕、浆膜腔积液等表现，又当温阳化气行水。有研究表明：温性方剂和药物都有提高人体的新陈代谢能力，增强基础代谢率，提高免疫功能和抗寒能力，促进血液循环，改善人体机能状况，增强抗病能力，临床上对于机能衰退性疾病，风湿性疾病，寒性疾病，慢性病，老年病以及基因变异引起的疾病等，温剂经方随症加减使用，都有很好的治疗作用，因此，温剂经方是临床上治疗国际疑难病症常用而有效的方剂。 二.温剂经方的临床应用举隅 清代医家程国彭把温法分为温存、温热两类。他指出“然而，医家有温热之温，温存之温，参、芪、归、术，和平之性，温存之温也，春日煦煦是也；附子、姜、桂，辛辣之性，温热之温也，夏日烈烈是也。”由此看来，凡是阴寒之邪偏盛，其症急重者，多用温热之剂，阳气偏虚，其症轻缓者，多采用温存之法。然而，临床上所见病情复杂，证侯千变万化，故在临床治疗，遣方用药时应随症变化。也就是说要符合辩证施治的原则，随证选用温开、温下、温消、温散、温中、温肾、温经祛寒、温阳活血、温中摄血、温中止痛、温脾燥湿、温中补虚、温阳利水、温肺化饮、温阳通络、甘温除热、回阳救逆等。此外，各种温法在临床上还可根据证侯和病机特点，选用相应温剂经方，相互随证加减使用。多可取得理想的治疗效果。笔者就临床应用，聊举数例，谈谈个人临床体会。 1.肺心病伴难治性心衰 崔xx，男，86岁，离休干部。患者有慢性支气管炎病史近70年，近10年来，咳喘加重，咯吐白色泡沫痰，量多，胸闷气短，不能平卧，动则喘剧，双下肢凹陷性水肿，按之如泥，不易复平。每年9月至第二年5月均在医院度过，经吸氧、利尿、强心、抗感染等治疗，然咳喘逐年加剧，昼夜端坐呼吸，胸闷气短，动则喘甚，面肢凹陷性水肿，面紫唇绀，咳逆依息不得卧，舌质淡暗，苔白腐，脉沉细而结代，西医诊断为老慢支，阻塞肺气肿，肺心病，心衰、心律失常。证属心气衰弱，阳虚水泛，治以益心气，通心阳，温阳利水为法，方用参芪真武汤化裁： 党参30克 黄芪45克 茯苓9克 苍白术各15克 白芍15克 干姜9克 木香15克 厚朴12克 桂枝9克 黑附片15克 仙灵脾15克 当归9克 川椒6克 每日一剂，浓煎、温服，日服4次。另每日取红参5克，开水浸泡当茶，上午8～12