痛觉hellen11年.pptVIP

痛觉及痛觉的调制 生理学与神经生物学教研室 朱 涵 痛觉的定义及痛觉感受器 痛觉的分类 内脏痛和牵涉痛 痛觉的调制 痛觉过敏的机制 一.痛觉的定义及痛觉感受器 机体受到伤害性刺激时，所产生的一种不愉快的主观体验，同时伴有情绪和内脏反应以及躯体运动性防卫反应。 疼痛的生物学意义和临床意义 生物学意义：疼痛作为一种机体受到伤害的报警信号，可使机体尽快离开伤害环境（或通过医疗手段结束疼痛），避免伤害性刺激继续作用，具有保护作用。 临床意义：未探明病情前，不可盲目镇痛，以免掩盖病情而贻误诊治机会；过强的疼痛对机体极其有害，可致休克，应及时镇痛。 痛觉的感受器 为特化的游离神经末梢 痛觉感受器 激活：内源性致痛物质（K+，5-HT，组胺，缓激肽BK，PG等） 特点： 特异性差（化学感受器） 重复刺激可导致敏感性增高 传入纤维 Aδ类纤维---传导快痛 C类纤维-----传导慢痛 二.痛觉的分类 生理性疼痛和病理性疼痛 快痛和慢痛 体表痛和深部痛 生理性痛和病理性痛 快痛和慢痛 体表痛和深部痛 体表痛－发生在体表处的痛感， 表现为快痛和慢痛 深部痛－发生在躯体深部的痛感（骨、关节、骨膜、肌腱、韧带、肌肉） 表现为慢痛　 特点：定位不明确，可伴有恶心、出汗和血压改变。 发生：致痛物质释放或堆积，如肌肉持续收缩发生痉挛时，血流受阻，致痛物质在局部堆积，当血流恢复，致痛物质被带走或降解，疼痛得到缓解。 “痛则不通，通则不痛” 三.内脏痛与牵涉痛 2.体腔壁痛（parietal pain) 内脏疾患引起临近体腔壁骨骼肌痉挛和疼痛，或体腔壁浆膜受到刺激而产生的疼痛。 类似躯体痛，由躯体神经传入（膈神经、肋间神经、腰上部的脊神经） 四.痛觉的调制 1.脊髓对痛觉的调制作用---闸门学说 2.脑干下行痛觉调制系统 五.痛觉过敏的机制 * 　　会聚：投射同一神经元。 　　易化：易化引起兴奋性提高。 　　如果是会聚，麻醉不会影响牵涉痛，但麻醉确实可以取消轻微的牵涉痛。 　　如果是易化，麻醉会使牵涉痛消失，但严重的牵涉痛并不能消失。 急性神经损伤引起脊髓背角LTP 在刺激电极的外周端切断坐骨神经引起LTP 2.钳夹坐骨神经引起的LTP可被切断神经 进一步增强 3. 强直电刺激引起的LTP可被切断神经 进一步增强 脊髓背角LTP是如何表达和维持的？ 1.LTP的诱导和早期维持与Ca2+/钙调素依赖性 蛋白激酶有关。 2.晚期LTP的维持需要新的蛋白质合成 * * 丘脑前传入系统——浅感觉（痛、温） 痛、温传入纤维（细） 背根进入脊髓后根外侧部 交叉对侧外侧上行 脊髓丘脑侧束 丘脑接替核 髓板内核团 前外侧索传入系统 三叉丘系 后内侧腹核 三叉神经脑桥、中脑核 三叉神经脊束核（痛、温） 按性质分为 快痛(fast pain)和慢痛(slow pain) 　　　　　　 　 快痛　　　　　 　 　慢痛 时相　　　　 迅速发生　　　　 　发生较慢 0.5 – 1S 刺激终止 　 消失　　　　　 持续几秒钟 性质　　　　 尖锐而定位清楚　　 定位不清、强烈 传入纤维　　 Aδ类纤维　　　　　 C类纤维 投射部位 第一、二体感区 扣带回 发生部位　　 浅表组织　　　　　 深部组织 慢痛常伴有情绪和心血管、呼吸等内脏功能变化； 1.内脏痛(visceral pain)特点： ①缓慢、持久、定位不精确、对刺激分辩力差（属于慢痛） ② 对切割、烧灼等致皮肤痛不敏感， 但对牵拉 、缺血、痉挛、炎症等刺激激敏感； ③ 常伴有强烈自主神经反应（情绪、恶心、呕吐、心血管、呼吸），甚至恐惧感； ④ 常伴有牵涉痛。 某些内脏疾病可引起远隔的体表部位发生疼痛或痛觉过敏，称之为牵涉痛。 3. 牵涉痛（referred pain） 常见内脏疾病牵涉痛的部位和压痛区 患病器官 心 胃、胰 肝、胆囊 肾结石 阑尾炎 体表疼痛部位 心前区 左臂尺侧 左上腹 肩胛间 右肩胛 腹股沟区 上腹部或脐区 　机制1：会聚学说(convergence theory) 患病内脏与某部位体表的感觉传入纤维会聚于 同一个后角N元→产生痛觉错觉。 机制2：易化学说 (facilitation theory ) 患病内脏的痛觉信息传入提高了邻近躯体感觉N元的兴奋性→对体表传入冲动产生易化作用痛觉过敏）→平常不引起痛觉的躯体传入也能引起痛觉。 4. 交感神经在痛觉过敏中的作用