缺血性脑血管病-血压管理 東瀟博.pptxVIP

缺血性脑血管病血压管理 探讨;概 述;相关研究;相关研究;相关研究;相关研究;相关研究;相关研究;指南推荐意见;(2)既往有高血压病史且长期接受降压药物治疗的缺血性脑卒中或TIA患者，如果没有绝对禁忌，发病后数天应重新启动降压治疗(I级推荐，A级证据)。;(3)由于颅内大动脉粥样硬化性狭窄(狭窄率70％-99％)导致的缺血性脑卒中或TIA患者，推荐收缩压降至140 mmHg以下，舒张压降至90mmHg以下(Ⅱ级推荐，B级证据)。 由于低血流动力学原因导致的脑卒中或TIA患者，应权衡降压速度与幅度对患者耐受性及血液动力学影响(Ⅳ级推荐，D级证据)。;指南推荐意见;临床工作中常常遇到 急性缺血性脑卒中(AIS) 血压管理策略又如何？ ;;欧洲尼莫地平试验（INWEST）：舒张压下降后脑灌注压明显下降，脑损伤加重。 Csstillo 研究：AIS 发病后早期使用降压药会促使2d后的早期神经功能恶化，多变量分析表明发病??第1天收缩压下降 20mmHg是最重要的影响因素。 ;脑卒中后继续或停用降压药物协作研究（COSSACS）（一项随机开放、双盲-终点化设计的前瞻性临床试验）：高血压患者发生急性脑卒中后继续使用降压药物不能减少2 周内的死亡或自理能力丧失，也不能降低6个月时的病死率。;斯堪的纳维亚坎地沙坦急性脑卒中试验（SCAST）：血压升高的急性脑卒中患者接受坎地沙坦降压治疗并未获益，反而提示存在有害作用。;AIS 血压管理策略 ---反对降压治疗的研究：;脑卒中后早期控制高血压和低血压（CHHIP试验）：降压治疗虹最初241 内的收缩压降低幅度显著高于安慰剂虹，但并没有引起早期神经功能恶化，降压治疗虹严重不良事件也未见增加，血压相差7mmHg，且发病3月时的死亡率下降2.2倍。;AIS 血压管理策略 ---支持降压治疗的研究：;国际临床指南对AIS血压管理的推荐：;国际临床指南对AIS血压管理的推荐：;中国临床指南对AIS血压管理的推荐：;;;总 结;总 结;总 结;总 结;总 结;