后路椎间盘镜的技.pptVIP

院内学术讲座 （第13期） 四川绵阳疼痛医院 后路椎间盘镜的技术优势 绵阳高新区德康疼痛专科门诊 后路椎间盘镜的技术优势 后路椎间盘镜技术是腰椎间盘治疗史上划时代的革命是微创腔镜外科一颗闪亮的新星. 微创安全一次性根治腰椎间盘突出症，横扫各类型腰突症。可同时治疗侧隐窝狭窄，椎管内骨质增生，黄韧带肥厚等 。 MED3技术原理: 后路椎间盘镜的技术优势 是将一枚针孔摄像机（内窥镜）放置在椎管后壁，经椎板间隙窥视椎内椎间盘压迫神经线的情况。引导医生用微创器械隙将压迫神经线的椎间盘去除，同时处理骨质增生，黄韧带肥厚等一切神经线受压因素，直观的除去少年竟线路受压因素。 后路椎间盘镜的技术优势 我们引进MED术技术在实践中将其进一步改进，创新，升华为第三代椎间盘镜技术（MEDⅢ） 第三代后路椎间盘镜技术特点以其[1]准确的定位引导 [2]独特的手术体位 [3]流畅的手术过程给病人以一种艺术享受 [4]局部少量麻醉方法。 后路椎间盘镜的技术优势 其治疗的特点是：[1]疗效确切经到病除依次性治愈腰突症 [2]微创不损伤腰肌和椎骨等腰椎稳定的结构 [3]治疗时间只需20—30分钟 [4]安全确保神经线不误伤绝对不引起瘫痪 [5]恢复快治疗结束病人即可行走术后3—5天既可出院 [6]无后遗症 [7]看得清取的净 [8]同时可以治疗 后路椎间盘镜的技术优势 ????后路椎间盘镜系统(MED)应是用于腰椎间盘突出症的治疗的一种新型微创手术方法，具有切口小、损伤轻、手术直接、恢复快等特点，已逐渐为众多的外科医生所接受，并且在国内许多医院逐渐开展起来，并取得了很好的疗效。 后路椎间盘镜的技术优势 ??? 术式特点?? 1、损伤小 切口仅1．5cm，避免了对腰背肌群的广泛剥离和暴力牵拉，对于腰椎稳定性的破坏减少到几乎为零。 后路椎间盘镜的技术优势 2、出血少： 椎间盘突出症因突出部位长期压迫，致硬膜外静脉丛多呈炎性扩张，开放手术时有时止血困难，只能在强力吸引下完成手术，加上剥离腰背肌肉的出血，出血量较大，一般需常规输血300-600ml。而使后路椎间盘镜后不需剥离肌肉，髓核突出部位的静脉丛在电视屏上显示清晰，且能放大64倍，可直接电凝止血，出血很少；  后路椎间盘镜的技术优势 ? 3、直视下手术，神经根减压彻底 此手术在髓核摘除、侧隐窝扩大的方法上与开放手术相同，均在直视下手术，可直接摘除髓核，扩大神经根管。尤其是对游离的髓核，能直接处理侧隐窝狭窄、神经根粘连，效果大大提高； ??????  后路椎间盘镜的技术优势 4、相对较安全 因椎间盘镜系统是显微内窥镜，术野可放大64倍，细微结构易于辨认，因此不易损伤神经根，十分安全；  5、术后恢复快 常规手术术后常需卧床3～4周，10-12天拆线，3个月后方可恢复一般轻体力工作。椎间盘镜下髓核摘除术，损伤小，使患者得到较快恢复，平均住院天数约3天。 · 后路椎间盘镜的技术优势 ? 术式适应症 ?????? ?????? 随着配套器械的不断完善、手术技术的不断成熟，从早期对于单节段单纯后外侧突出的治疗到目前多节段各种特殊型的治疗，其适应症也在不断拓宽。?????? 适应症包括1)单节段的后外侧型、中央型、游离型，2)伴有侧隐窝狭窄者。?????? ?????? 考虑到手术时间及难度，相对适应症包括1)多节段者，2)极外侧型，3)关节突过度增生及椎板明显增厚者。?  后路椎间盘镜的技术优势 ??? 手术技巧?????? ?????? 1、定位 ：定位是否正确是关系到椎间盘镜手术成败的关键之一，不正确的定位不但影响椎间隙的显露以及手术操作，更易导致手术节段的错误，从而使手术失败。???? 首先插入定位针，应根据腰椎正位片上病变节段下关节突内缘与中线之间的距离而定。如关节突内聚明显，插入点应位于中线，否则将使椎间隙的显露极为困难。一般L4／5间隙应靠近中线些，L5／S1可旁开一些。其次应利用好C臂机，在C臂下调整，使定位针及通道管的方向正对病变间隙，这样更易于达到病变所在。 后路椎间盘镜的技术优势 ???? 2、突破黄韧带： 突破黄韧带是手术成功具有决定意义的一步，只有突破了黄韧带才有可能摘除椎间盘、松解神经根。无论是从上位椎板下缘切入，还是下关节突内下方入路，主要是找到黄韧带附着的薄弱点，薄弱点一般表现为小的破口或小的裂隙，如黄韧带较厚则可分层突破。同时在突破后应注意用圆头剥离器分开黄韧带与神经根及硬膜囊的粘连后再用枪钳咬除黄韧带，否则易损伤神经根。 后路椎间盘镜的技术优势 ???? 3、寻找神经根及椎间盘： 手术应以“神经根”为中心，不显露神经根则不能进行下一步操作。神经根一般由硬膜囊的前外侧发出并向外下方行走，其发