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冠心病介入治疗业务介绍 急性心肌梗死溶栓成功或未行溶栓患者择期PCI的推荐指征： 病变适宜PCI且有再发MI的表现 病变适宜PCI且有心源性休克或血液动力 学不稳定的表现 * * 经皮冠状动脉介入治疗（PCI）近30年中取得迅速发展。1977年经皮冠状动脉内成形术（PTCA）应用于临床，改变了冠心病治疗总格局。我国于1984年开始进行第一例PTCA，近20年来随临床研究深入，介入器械的不断进步，介入治疗技术的提高，近10年以PTCA和支架置入术为主体的PCI病例数每年以20％～30％的速度增长，至2009年超过20万例／年。对于冠心病病人，PCI技术在临床上应用已经成为一项比较成熟的治疗方法。 一、PCI的适应证 PCI治疗的目的：主要是缓解症状，提高生活质量，在某些患者可以改善预后。 适应证主要根据患者的临床症状、心肌缺血的客观依据、PCI成功的把握性、左心功能及是否合并其它疾病而定。 ACC／AHA适应症分类（国内也通用） Ⅰ类：据证据、专家意见、病情、一致有用有效的治疗 Ⅱ类：据病情、证据不足，专家意见有分歧的治疗 Ⅱa类：据病情、证据、专家意见偏有用有效的治疗 Ⅱb类：据病情、证据、专家意见不能说明有用有效的治疗 Ⅲ类：据病情、证据、专家意见是无效或有害的治疗 Ⅰ类适应症： 1、在慢性稳定性冠心病中，有较大范围心肌缺血的客观依据；经药物强化治疗仍有症状且有缺血依据的患者。 2、①急性冠脉综合征-NSTEMI或不稳定型心绞痛的患者，对中高危患者行早期PCI（72h内）；对极高危患者紧急PCI（2h内）。患者应具有下列高危特征之一：a、尽管已接受强化的抗缺血治疗，24小时内症状仍反复出现；b、肌钙蛋白水平升高；c、新出现的ST段压低的程度；d、心力衰竭症状或新出现或加重的二尖瓣反流；e、左室收缩功能减退EF小于40%；f、血流动力学不稳定；g、持续性室性心动过速；h、近6个月内曾接受过PCI；i、既往CABG史；j、糖尿病。 3 急性ST段抬高的心肌梗死：所有STEMI发病12h 内，门球时间90min以内，能由有经验的术者和 团队操作者； 溶栓禁忌症的患者； 发病大于3小时的患者更趋首选PCI ； 心源性休克、年龄小于75岁、MI发病小于36h 休克小 于18h； 溶栓45-60min后仍有明显胸痛，持续心肌缺血改变；或 合并心源性休克，年龄小于75岁， MI发病小于36h、 休克小于18h；发病小于12h合并心力衰竭或急性肝、 肺水肿； Ⅱa类： 1、冠心病伴糖尿病，1至2支血管病变，病变血管支配中等区域的存活心肌，PCI成功率高。 2 、慢性稳定性心绞痛中多支血管病变，无糖尿病，病变适宜PCI。 3 、STEMI有选择的年龄大于75岁的心源性休克MI发病 小于36h 、 休克小 于18h，权衡利弊后可考虑PCI。 4 、发病12-24h，仍有缺血依据，或有心功能障碍或血液动力学不稳定或严重心律失常。 5 、 STEMI溶栓后年龄大于75岁的心源性休克MI发病 小于36h 、休克小 于18h，权衡利弊后可考虑PCI。 Ⅱb类： 1、多支血管病变，合并糖尿病。 2、对无自发或诱发缺血的IRA的严重狭窄的IRA的严重狭窄于发病24h后行PCI。 3、急性心肌梗死后PCI开通梗死相关闭塞动脉；所有非Q波心肌梗死行PCI。 二、PCI治疗的并发症和风险 1、可能发生的并发症： (1)术中发生恶性心律失常，如室速、室颤、房室传导阻滞、窦性停搏需紧急抢救；(2)冠脉穿孔、心包填塞、支架脱落；(3)冠脉痉挛、冠脉夹层形成，致急性冠脉闭塞需紧急抢救；(4)术后急性和亚急性晚发血栓形成，栓塞主要脏器如脑梗塞、心肌梗死危及生命；(5)术后由于出血事件或全血细胞减少被迫终止抗血小板、抗凝治疗；(6)术后再狭窄；(7)局部动静脉瘘、假性动脉瘤；(8)造影剂肾病。 2、手术风险：冠状动脉造影的手术风险为1‰左右，PCI手术的风险约为1～2％。 三、出院后的注意事项 严格实施强化冠心病的二级预防治疗，干预相当的临床危险因素，同时PCI支架术后病人应双联抗血小板治疗，即阿斯匹林100毫克＋氯比格雷75毫克。其中金属裸支架氯比格雷需服3个月，药物洗脱支架正规氯比格雷使用1年或以上，阿斯匹林需长期或终生服用。定期复查肝肾功、血常规、 大便常规。 四、典型病例介绍 病例1：男性，42岁，持续胸痛4小时，诊断为急性下壁右室心肌梗死，行急诊冠脉造影提示：右冠近端完全闭塞，余正常。给予BMW0.014×19