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隱蔽長者培訓系列(III)提升隱閉長者改變的動機 (理論篇) 陳凱昇先生 臨床心理學家 香港聖公會福利協會 隱蔽長者培訓系列 隱蔽長者：現象與心理問題 隱蔽長者的心理評估和介入 提升隱閉長者改變的動機 (理論篇) 提升隱閉長者改變的動機 (技巧篇) 內容 行為改變理論 動機式晤談法的理論 討論問題 為什麼要改變 為什麼過往不太著緊要改變 改變的好處和代價 進行改變的障礙 改變準備的程度 落實改變需要什麼 動機與改變 外在因素 認知失諧理論Cognitive Dissonance Theory 態度之間，或態度與行為之間的不一致 產生內心的張力或壓力，促使案主放棄、遷就或改變其中一方的態度或行為，以恢復調和一致的狀態 認知失諧 行為改變階段 (Transtheoretical model of change) 行為改變階段 懵懂期(pre-contemplation)：認為存有問題、沒有意向改變 沉思期(contemplation)：察覺到有問題存在，但覺得現況好壞參半 決定期 (preparation)：決定在短期內採取行動，作出即時、輕微的行為改變 行為改變階段 行動期 (action)：為應付現況而改變行為、環境或體驗 維繫期(maintenance)：採取行動預防問題再次發生和維持這種行為改變 復發期(relapse)：整個改變歷程的正常表現 矛盾的心情 現況的成本 改變的效益 什麼是動機式晤談法 案主為本(client-centered)，指導性(directive)的面談方法 透過探討及消除矛盾，以提升案主內在改變的動機 (intrinsic motivation to change) 動機式晤談法簡介 起源於成癮行為治療 (1991)，日後漸漸應用於醫療方面 (如體重控制、藥物療程) 面談技巧，並非全新的治療理論或手法 融合了現行的心理治療及行為改變理論的原則和技巧 動機式晤談法簡介 目標在於提升個人的內在改變動機，因而提升持續的行為改變的機會 已被證實為有效提升行為改變的面談方法 將動機視為一種準備程度(readiness)或急迫程度(eagerness)的狀態 動機式晤談法簡介 著重案主現在的需要和關心的事 以個別的形式，應用於青少年和成年人 不適用的情況：行為改變不合符個人的價值觀和信念 基本假設 案主呈現出低度的改變型態 案主的改變動機會隨著時間和與工作員的互動而起伏，而且容易受到影響 矛盾是妨礙改變的主要原因 案主決定會否及何時作出改變 基本原則 表達同理心：多用反映式聆聽表現接納的態度 創造不一致：尋找出目前行為與未來目標矛盾之處 避免發生爭辯：不要強迫案主做決定，這是有損無益 支持自我有能感：增加案主克服障礙取得成功的認知 先決條件 具有言語溝通能力 認知能力良好 基本的治療關係 動機式晤談法的兩個階段 與案主建立和諧的治療關係，並提升案主的內在改變動機 透過行為改變階段分析結果，促進案主往下一個行為改變階段 改變對話 (Change Talk) 動機式晤談法 激發動機的必要條件 回饋 (Feedback) 責任 (Responsibility) 建議 (Advice) 菜單 (Menu) 同理 (Empathy) 自我效能 (Self-efficacy) * * 內在因素 奬勵與懲罰 與自我價值相符 自我能力 每次義工來幫我，他也沒有怨言 他人不知道有否空閒時間幫助我 生活很沉悶 我不需要朋友 每天也不能獨自煮飯 我不需要別人幫助 成績低於一般 我很用功讀書 面臨的情況 想法或行為 沉思期 決定期 行動期 維繫期 復發期 懵懂期 永久出口 Prochaska DiClemente, 1982 現況的效益 改變的成本 渴求 (Desire) 能力 (Ability) 原因 (Reasons) 需要 (Need) 承諾 (Commitment) 改變 * *