新诊断及复发胶质母细胞瘤病例分享.pptVIP

头颅MRI平扫---左侧枕叶见片状异常信号影，T1呈混杂等低信号，T2呈混杂高信号，中线结构稍右偏。 入院诊断：左侧枕叶占位性病变，胶质瘤首先考虑 治疗经过：排除手术禁忌症后于2010.1.27全麻下行左枕叶肿瘤切除术，术中发现肿瘤供血丰富。术中冰冻提示：胶质瘤IV级。术中将肿瘤近全切除。术后予止血、抗炎、补液、脱水降颅压、预防癫痫发作、护胃、激素抗脑水肿等对症支持治疗。2010.2.2术后病理报告：（左枕叶）胶质细胞瘤（WHO：IV级）。 患者术后恢复良好，于2010-2-4头部切口拆线，2010-2-8始接受泰道同步放化疗（泰道140mg/日*42天，病灶放射30*2Gy）。 2010-3-31复查头颅MRI提示“?左侧枕顶叶胶质瘤术后改变，未见明确复发及转移灶。” 2010-4-1病愈出院，门诊随访。 术后头颅CT平扫 放化疗后（术后2个月）复查头颅MRI平扫+增强 ------未见明确复发及转移灶 门诊随访（术后4个半月）头颅MRI平扫+增强+FLAIR------术区周围水肿，未见异常强化 门诊随访(术后6个月)头颅MRI平扫+增强+FLAIR---病灶边缘环形强化，肿瘤复发待排。 2010.12.23患者因“胶质瘤术后11月余，右侧肢体活动障碍3月”再次入院。 病史：3月前患者出现右侧肢体活动障碍，至丽水市中心医院就诊，查头颅MRI（2010.9.28）示：“左侧颞枕叶胶质瘤术后改变，复发可能”。予以甘露醇、激素等脱水降颅压治疗后病情未见明显好转，并逐渐出现神志淡漠。为求进一步治疗转我院。 入院查体：神志淡漠，右侧肢体肌力0级，左侧肢体肌力III级，右侧肌张力减退。 辅助检查： 当地医院头颅MRI（2010.9.28）：“左侧枕叶胶质瘤术后改变，复发可能”。 入院诊断：左侧枕叶胶质瘤术后复发 诊治经过： 1.入院后复查头颅MRI（2010-12-25）提示：左侧枕叶胶质瘤术后复发，病灶累及三角区后角伴左侧颞角扩大；右侧小脑多发转移灶。 2.排除手术禁忌症后于2010-12-28全麻下行左枕叶复发胶质瘤切除+囊肿内Ommaya囊埋置术，手术经过顺利，术后神志较术前明显好转，复查头颅CT提示左侧颞角囊肿较术前明显缩小。 术后病理提示：弥漫胶质细胞增生，灶区可见瘤巨细胞形成伴星状肿瘤性坏死形成，病理诊断：左枕叶胶质细胞瘤（IV级）。 3.术后一周左右患者神志再次恶化，呈嗜睡状，复查头颅CT(2011-1-10)提示脑室增大。 4.排除手术禁忌症后于2011-1-12全麻下行“右侧脑室腹腔分流+左侧囊腔穿刺引流术”， 患者术后恢复良好。 2011-1-31转回当地医院继续治疗。 术后11个月再次入院时头颅MRI-----左侧枕叶胶质瘤术后复发，右侧小脑多发转移灶。 复发肿瘤切除术后第5天复查头颅CT---左侧颞角囊肿较术前明显缩小 复发肿瘤切除术后第12天复查头颅CT ------脑室增大 复发肿瘤切除术后第17天，右侧脑室腹腔分流+左侧囊腔穿刺引流术后第3天复查头颅CT 病例分析 讨 论 讨 论 对于年龄≤70岁，身体状况允许的胶质母细胞瘤患者，术后应常规行放射治疗+替莫唑胺同步及辅助化疗； Roger Stupp, Monika E Hegi, Warren P Mason,et,al. Effects of radiotherapy with concomitant and adjuvant temozolomide versus radiotherapy alone on survival in glioblastoma in a randomised phase III study: 5-year analysis of the EORTC-NCIC trial. Lancet Oncol 2009; 10: 459–66. 讨 论 讨 论 目前对于复发恶性胶质瘤的治疗尚无定论。 大约有20%~25%的复发患者可以再次接受手术治疗，也有部分患者可以接受二次放疗，这要根据复发部位、肿瘤大小、颅内压情况以及患者基本情况综合考虑。 目前在许多国家，包过美国和瑞士，贝伐珠单抗已经被批准用于临床治疗复发胶质母细胞瘤。 Company LOGO 新诊断及复发胶质母细胞瘤病例分享 ------诊断与治疗探讨 浙江大学医学院附属第一医院神经外科 俞建波 患者，男，56岁，因“头晕伴记忆力下降1月 ”于2010.01.22入院。 入院查体：无明显阳性体征。 辅助检查： 2010-1-21头颅MRI平扫: 左侧枕叶占位，胶质瘤首先考虑，建议增强扫描。 2010-1-22头颅MRI增强:左侧枕叶占位