艾儒棣教授治疗干燥综合征的经验总结及中医治疗分析进展word格式论文.docxVIP

1.导师对干燥综合征的学术观点1.1病因病机先天禀赋不足，阴虚内热之人；或感受天行燥邪或其余外邪，日久耗气伤津；或为误治、失治，如误用汗、吐、下法；或过服辛温燥烈药品；或居住刚烈风沙缺水之地，久在高温环境中作业；或过食辛香燥热食品，或七情内伤，均能导致气耗阴伤，阴阳失调，气血失和，五脏六腑受损，此为内因。（从发病情况分析，本病90%的患者为女性，发病年龄在30-40岁，此时正是女性一生中工作繁忙，家务最重的时期，况且女性尚有经、带、胎、产，若由于劳累或小产或情志内伤等因素，导致冲任失调，肝肾不足，日积月累，使得气血暗耗，机体四肢百骸不得充养，燥象丛生。）若正不胜邪，邪毒结聚，阻于经络，血行不畅而成瘀，血虚亦可致瘀，如此虚、毒、瘀胶结最终发为本病。以燥毒，瘀阻为标，肺、脾、肝、肾阴虚为本，尤与肾阴虚关系密切。因为肾为先天之本，藏五脏六腑之精，五脏六腑之精有余则存储于肾，衰竭时则赖肾供应，说明肾是主一身阴阳的消长和调节机能障碍的，正如古人云：五脏所伤，穷极必肾。因此，肾虚则常影响冲任失调，冲任失调又会引起内分泌紊乱。肾又分阴阳，阴指机体津液精血等物质，阳指功能及精神等气机，故肾虚又分肾阴虚和肾阳虚，或阴阳俱虚。阴虚者则精血亏损，阳虚者则机能衰竭，二者可相互转化，因“阴阳互根”，“阴消阳长”，“阴损及阳”，以致阴阳俱虚。而“肾为先天之本”，“肝肾同源”，“心肾相交”，“肺生肾水”，“水涵肝木”，故肾虚时五脏六腑皆不足，邪毒更易侵犯各脏。血属阴，气属阳，阴阳不调，则血流不畅，造成气血失运，经络阻滞，经脉滞涩，燥毒伤津耗气，正如叶天士[1]所云：“燥邪延绵日久，病必入血分”，可炼液为痰，与瘀血共同阻滞气机，而成气阴亏虚，燥盛毒瘀之证。1.2辨证干燥综合征是一种全身性疾患，由于人体津液亏损，造成局部或全身出现以干燥为主要特征的病证。疾病早期邪气伤人表浅，常见唾液腺，泪腺分泌减少，表现为口、眼干燥，不易被人重视，继则深入，出现多脏器损害，本病病程慢性，邪毒可内传五脏六腑，外达四肢百骸。其传变有：邪毒郁滞肌表：可见皮肤干燥，光感性红斑，雷诺现象，结节红斑，紫癜等。邪毒入于营血：可见正邪交争而发热，多数为低热，部分患者以长期反复低热为首发症状。邪毒流窜四肢：可见关节红肿，灼热，疼痛，变形等类风湿性关节炎表现，并反复发作。邪毒传肾：可见间质性肾炎，肾小管酸中毒，肾性尿崩，肾性糖尿，氨基酸尿，出现电解质紊乱等。邪毒传心：可见心包炎，心肌炎等。邪毒传肺：可见鼻腔干燥，嗅觉不灵，持续性声音嘶哑，发热，咳嗽，胸痛，吐稠痰等症状，出现慢性支气管炎，肺不张，间质性肺炎，肺纤维化等。邪毒传肝：表现为慢性活动型肝炎，伴有食少，恶心，腹泻等症状，少数病人出现肝肿大，肝硬化。邪毒传脾：见纳少，呕吐，腹胀，疲乏，脾肿大等。邪毒传于胃肠：可见腹痛，腹胀，便秘，出现胃酸缺乏，慢性萎缩性胃炎等。邪毒侵犯神经系统：少数病人可并发颅内血管炎，偏瘫，偏盲，精神异常，出现周围神经病变。此外，还可出现贫血，白细胞减少，血小板减少，淋巴结反应性增殖，角膜，口腔及外阴粘膜出现溃疡，腮腺反复肿大，桥本甲状腺炎，假性淋巴瘤等。1.3治疗上谨守病机，分期论治导师认为本病病机根本为阴虚燥毒。阴虚者可有燥象，感邪亦易于化燥，此即“同气相招”因此治疗上各个时期均要注意阴虚和燥毒，早期宜润燥、祛邪，中后期则应润化、软坚。1.3.1初治宜早，重在治标，固肾为要邪气侵犯之初，临床表现症状轻微，病尚轻浅，由于燥易伤津耗气，所以最常见气阴两伤，（对本院过去两年31例SS病人的回顾性分析发现：其中原发性26例，气阴两虚者16 例，所占比重最大。）缺乏特异性表现，应提高警惕，减少失治，误治。此时病虽轻，但患者往往已有肝肾之阴阳失调，或已波及肾阴，但标邪为盛，正气尚可，治疗时重在祛邪，兼以固肾而牢根基。1.3.2中期阴虚内热，重养肝肾，佐以祛邪中期以阴虚内热症状常见，在初起急性发病缓解后，常见本证。包括肺、脾、胃、肝、肾之阴虚，阴虚又可表现为一派燥象，故中期以阴虚内热为多。治宜滋阴清热，益气润燥，正邪兼顾，扶正为主，方用导师验方：复方百合汤加减。1.3.3后期脾肾两伤，大补气血，调补阴阳病久则导致气血两虚，阴阳两竭，燥毒可侵犯五脏六腑，但以脾肾两伤为主。由于病久，正气虚极，邪气侵犯脏腑，又因阴阳两亏，气血两虚，燥毒盘踞，治疗最为困难。此时应温肾壮阳，健脾利水。用肾气丸、真武汤加减。2.导师治验总结2.1分型论治辨病与辨症相结合，辨病以明确诊断，辨证论治以提高疗效。现将干燥综合征的主要临床表现分为以下5个证型：气阴两虚证：相当于SS的早期，患者见眼干眼痒，口干咽燥，可有干咳无痰或痰少，难以咯出，神疲乏力，短气少言，手足心热，腰酸耳鸣，舌红苔少，脉细。治宜益气养阴，润燥止咳。方用生脉饮和百合知母汤加减。阴虚火旺证：干