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非小细胞肺癌术后纵隔内靶区IMRT或3D-CRT放疗技术比较的研究专业：肿瘤学研究生：王武峰导师：卢冰摘要目的：通过对非小细胞肺癌(non-small-celllungcancer,NSCLC)术后纵隔内三维放射治疗照射时调强放射治疗(intensity modulated radiotheraphy, IMRT)或三维适形放射治疗(threedimensionalconformalradiotheraphy, 3D-CRT)的肺剂量体积优劣比较，指导临床选择合适的放疗技术。材料与方法：我科2007年1月到2010年7月治疗结束的NSCLC术后纵隔内行IMRT或3D-CRT 放疗病人25例，所有病人均在危及器官（食管、心脏、脊髓）剂量体积相似情况下重新设计r3D-CRT或rIMRT计划（共50个计划）。采用剂量体积直方图(dose volumehistograms,DVH)评价IMRT与3DCRT的全肺、对侧肺、同侧肺剂量体积和适形指数(comfort index value, CI值)。结果：已完成3D-CRT与重新设计 rIMRT计划比较：3D-CRT显著升高对侧肺V5（P=0.010）、V20（P=0.004），同侧肺V20（P=0.003），具有显著性差异；已完成IMRT与重新设计r3D-CRT计划比较：全肺V10（P=0.019）、V20（P=0.002）、V30（P=0.002）、平均肺剂量(meanlung dose, MLD) （P=0.003），对侧肺V20（P=0.038），同侧肺V20（P=0.000）、V30（P=0.002）等降低显著；IMRT具有更高CI值，提高了靶区适形度（P值分别为 0.002,0.001）；重新设计的rIMRT比r3D-CRT可应用计划更多。结论：NSCLC术后纵隔内放疗时IMRT降低全肺、对侧肺和同侧肺剂量体积，提高靶区适形度，从而减少放射性肺损伤发生的可能性，明显优于3D-CRT。关键词：非小细胞肺癌、调强放疗、适形放疗、剂量体积前言：肺癌是最常见的恶性肿瘤，大约75％～85％肺癌属于非小细胞肺癌，NSCLC手术后出现的残留或复发需要放疗；并且有证据表明N2术后病人有可能需要做术后辅助放疗。对于N2病人单纯手术治疗的疗效不理想，5年生存率为20％～30％[1]。因而，单纯从手术治疗中获益是非常有限的。随着非手术综合治疗方案和技术的改善，其5年生存率可达35％[2]。因此，提高能手术NSCLC的疗效，需要依靠多学科的综合治疗，放疗对于NSCLC术后提高疗效是可能的。放疗过程中正常组织会不可避免地受到一定剂量的射线照射而出现不同程度的放射性损伤，成为提高NSCLC靶区剂量和局部控制率的主要限制因素之一。主要包括正常肺组织、食管、脊髓、心脏等。二维放疗技术周围正常组织受照剂量体积大而增加了治疗相关并发症。三维放疗最大的好处在于将剂量尽可能集中于肿瘤部位，减少放射靶区周围正常组织的剂量，从而降低放射并发症，减少由此引起的死亡。因此，3D-CRT和IMRT用于NSCLC术后纵隔内放疗有可能在提高肿瘤的局部控制率的同时，也使长期生存率得到提高。本文是一个剂量学的研究，旨在保证食管、脊髓、心脏等危及器官受照射剂量体积于正常耐受范围内且相似时，通过3D-CRT和IMRT计划的互换（3D-CRT→rIMRT；IMRT→r3D-CRT），形成3D-CRT 和IMRT的对照，明确NSCLC术后纵隔内放疗照射时选择IMRT或3D-CRT放疗技术。材料与方法2.1入组标准：病理证实的NSCLC术后病例；N2术后、术后纵隔内残留（肉眼或镜下残留）、术后纵隔内复发的患者，包括纵隔内淋巴结复发或残留，纵隔附近的胸膜残留或复发，肺门残留或复发等；采用3D-CRT或IMRT放疗技术完成治疗。2.2病例资料：2007年1月到2010年7月治疗结束的NSCLC术后病人25例。男性16例，女性9例；年龄42～75岁，中位年龄57岁；术后辅助放疗4例，术后纵隔内肉眼残留放疗9例，镜下残留3例，术后纵隔内复发9例；鳞癌9例，腺癌14例，腺鳞癌1例，类癌1例；左上叶切除3例，左下叶3例，右上叶5例，右中叶4例，右下叶3例，右中下叶5例，左全肺1例和右全肺1 例（这两个病例由于单侧全肺切除，对全肺剂量体积有影响，故仅用于对侧肺剂量体积研究）；3D-CRT技术13例，IMRT技术12例（所有计划均在危及器官，如食管、心脏、脊髓等剂量体积相似基础上重新设计rIMRT或r3D-CRT计划）。表1两组PTV体积比较Tab 1 Comparison of PTV volume3D-CRT ( N=13)IMRT ( N=12 )P值体积（cm3）255.03435.100.702110.29679.70250.17289.03252