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非心脏手术全麻患者苏醒期谵妄的发生及其与S100β、NSE的关系专业：麻醉学研究生：刘卫华导师：高鸿教授冯亚平教授指导老师：方开云副教授摘要目的观察非心脏手术患者苏醒期谵妄(EmergencyDelirium，ED)的发生、危险因素及其与血浆S100β、NSE的关系。方法选取择期非心脏手术全麻病人533例，于术前一天和术后苏醒期采用 CAM 量表进行谵妄状态评定，术后发生谵妄的患者为谵妄组，未发生谵妄的患者为对照组。同时记录年龄，性别，文化程度，ASA分级，既往史，心电图，肝功能，术前用药，术中用药，手术时间，术中出血量，输血量，术后疼痛视觉模拟评分（visual analogue scale，VAS 评分），术后发生心动过速、高血压等，进行相关因素及危险因素的分析。并分别于术前、苏醒期，随机选择谵妄组18例，对照组18例抽取血清测定S100β蛋白、NSE。结果苏醒期谵妄在非心脏手术患者全麻术后的发生率为28.7%（153/533）；相关因素分析：苏醒期谵妄与年龄，文化程度，ASA 分级，吸烟史，术前使用阿托品，手术时间，输血，使用瑞芬太尼、异氟醚，术中发生低血压，术后发生高血压，术后VAS评分差异等因素有关。Logistic 回归分析显示高龄，手术时间长，术中低血压及术后 VAS 评分升高是发生苏醒期谵妄的危险因素。结论1、苏醒期谵妄在非心脏手术患者全麻术后的发生率本研究为28.7%。2、高龄，手术时间长，术中低血压及术后VAS评分升高是苏醒期谵妄发生的危险因素。3、血清S100 β蛋白增加与苏醒期谵妄发生可能有一定关系; 血清 NSE 与苏醒期谵妄发生无明确关系。关键词谵妄；麻醉；全身；S100β蛋白；神经元特异性烯醇缩略词表符号缩写英文全称中文全称ED POD POCDemergency deliriumpost-operative delirium Postoperative cognitivedysfunction苏醒期谵妄术后谵妄术后认知功能障碍CAMconfusion Assessment Method意识错乱评估法ELISAenzyme linked immunosorbentassay酶联免疫吸附法测定PACUpost-anaesthesia care unit术后麻醉恢复室NSEneuron specific enolase神经元特异性烯醇GABAgamma-aminobutyric acidγ-氨基丁酸VASvisual analogue scale视觉模拟评分法CNScentral nervous system中枢神经系统IL-1interleukin-1白介素-1ADAlzheimer’s disease阿尔茨海默病Achacetylcholine乙酰胆碱CAM-CRCAM Chinese Reversion谵妄评定方法中文修订版MMSEMini-Mental State Examination简易智能检查状态检查ISPOCDInternationalstudyof国际术后认知功能障碍研postoperative cognitive dysfunction究组前言苏醒期谵妄是围术期常见的中枢神经系统功能障碍，表现为术后急性的意识水平、注意力、认知、感知能力改变[1]。症状轻者持续时间短，可逐渐恢复，严重者会导致认知功能的减退，有研究认为谵妄若持续时间长，迁延不愈，可演变为术后认知功能障碍（Postoperative cognitive dysfunction, POCD）[2]，也有人研究谵妄与阿尔茨海默病（Alzheimer’sdisease，AD）有关系[3]。谵妄可引起患者住院时间延长并使其他相关疾病的发病率和死亡率增加，导致患者社会活动、工作及生活能力降低或丧失，给患者、家属和社会带来沉重的负担[4]。苏醒期谵妄是手术后病人常见的并发症，由围术期多种促发因素共同作用所导致[7]。针对高危患者和可纠正的危险因素进行早期预防，有利于降低谵妄的发生率，但谵妄的危险因素到目前尚不十分清楚，以及对该病发病机制所知更少，给有效的早期预防增加了困难。有研究认为谵妄与脑功能改变有一定的联系。一些生化指标如S100β蛋白、神经元特异性烯醇化酶（NeuronSpecificEnolase,NSE）等，常被认为可以反应脑损伤和术后意识障碍[5，6] ，但它们和谵妄之间的关系尚无定论。关于苏醒期谵妄的流行病学资料目前国内外少见报道。本课题拟观察非心脏手术全麻患者苏醒期谵妄的发生率，并分析苏醒期谵妄发生的相关因素及危险因素，并对这些因素进行Logistic多元回归分析，评估苏醒期谵妄的发生，同时分析S100β蛋白、NSE与谵妄之间的关系，为苏醒期谵妄的临床防治提供参考依据。资料和方法1．病例资料1.1研究对象与分组选