高能量胫骨平台骨折的手术治疗和功能康复的临床分析word格式论文.docxVIP

引言高能量胫骨平台骨折是膝关节内复杂骨折，常见于交通伤和高处坠落伤，常合并 严重的关节面塌陷、胫骨髁分离、软组织损伤以及膝关节稳定装置的破坏,如前后交 叉韧带止点撕脱和半月板破裂等[1], Schatzker[2]分型中,Ⅳ～ Ⅵ型，按Watson[3]描述为 高能量损伤。由于胫骨平台由大量的松质骨及很薄的皮质骨包绕而成，易受到压力和 剪力而发生骨折和塌陷，尤其是Ⅴ型和Ⅵ型骨折，往往伴有关节面塌陷和移位以及合 并干骺端骨折，骨折的稳定性很差。因此，高能量胫骨平台骨折的手术治疗要尽可能 达到关节面无创解剖复位、骨折块牢固固定、良好植骨支撑以重建干骺端、保持膝正 常外翻角及负重力线,从而保证膝关节能早期进行功能锻炼,最大限度地恢复膝关节的 功能[4]。对于Ⅴ、Ⅵ型骨折，由于骨折在矢状面、冠状面和横断面均存在，而且粉碎 的骨片极不稳定，难以达到坚强的内固定，活动不当容易造成骨折再移位，往往制约 着膝关节早期进行功能锻炼。虽然随着技术的发展，利用CPM机持续被动活动的功能 锻炼,能在一定程度上防止关节僵硬,但由于其临床适应症的要求以及骨折复杂性的加 大，难以满足临床的要求。在CPM机上行膝关节功能锻炼,有利于膝关节功能的恢复 和关节软骨的修复，但由于在膝关节的伸屈活动过程中,随着胫股关节间压力的增加, 可导致骨折再移位、关节面塌陷。因此,Salter提出的临床适应症为关节内骨折坚强内 固定