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产后出血的动脉治疗 陈春林 刘萍 南方医科大学南方医院 产后出血的病因 宫缩乏力 胎盘碎片残留 软产道裂伤 子宫破裂 子宫外翻 胎盘粘连、胎盘植入 凝血功能疾病等 PPH的传统治疗方法 去除病因 物理疗法 药物治疗 ？？ 手术治疗 产后出血的动脉治疗 动脉结扎 （1）双侧髂内动脉结扎 （2）双侧髂内动脉前干 结扎 （3）双侧子宫动脉结扎 （4）双侧子宫动脉上行 支结扎 （5）双侧子宫动脉卵巢 支结扎 动脉栓塞 （1）双侧髂内动脉栓塞 （2）双侧髂内动脉前干 栓塞 （3）双侧子宫动脉栓塞 （4）双侧子宫动脉上行 支栓塞 1964年，Burchell建议应用髂内动脉结扎来降低动脉压力，减少盆腔动脉血液流入静脉系统，从而产生一种更利于血凝块形成而止血的环境。 Burchell报道了13例双侧髂内动脉结扎术，患者术后的盆腔血流量减少了49%，而结扎远端血管的脉冲压力减少了85%。 1985年Clark等研究19例因宫缩乏力、胎盘粘连和软产道裂伤导致的产后出血。其中髂内动脉结扎术治疗宫缩乏力所致产后出血的成功率为40%，而治疗其他原因所致产后出血的成功率为50%。 1990年Chattopadhyay等发现髂内动脉结扎术治疗因宫缩乏力所致产后出血的成功率是50%，而治疗其他原因所致产后出血的成功率为73%。 髂内动脉结扎术的成功率波动很大，从40%-100%。这种低成功率的一个可能的解释是远端髂内动脉的交通支在髂内动脉结扎后能够成功地快速重建，这一点已经被血管造影证实。 髂内动脉结扎术后并发症的发生率约为13%： （1）创伤感染； （2）输尿管损伤； （3）下肢瘫痪； （4）死亡。 该技术已失去优势 与其他方法相比，髂内动脉结扎： （1）技术要求高，难度大，费时； （2）疗效差，尤其是对于宫缩乏力性产后出血； （3）并发症多。 髂内动脉结扎术 髂内动脉结扎的起源及机制 髂内动脉结扎的临床疗效 髂内动脉结扎的并发症 对髂内动脉结扎的评估
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