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精神疾病的诊断与测评 第四军医大学唐都医院 2010.08 心理状况分类 正常心理与异常心理的区分 正常心理冲突的特点： （1）带有明显的道德色彩； （2）涉及现实生活中的重大事件； 异常心理冲突的特点： （1）它的内容与道德没有什么关系； （2）它所涉及的事情或内容在局外人和不懂精神病理学的人看来是难以理解的。 神经症与正常的区分 神经症与精神病的区分 自知力 感知觉的主观与客观的统一性 意志、情感反应的适切性 神 经 症 Neuroses 共 同 特 征 发病与心理因素有关 病前具有个性特征 无相应的器质性病变 现实检验能力未受损伤 社会功能相对完好 自知力充分 ICD-10之F4神经症性障碍、应激相关障碍和躯体形式障碍与CCMD-2-R相应类别的对照 ICD-10（1992） F4神经症性障碍 应激相关障碍和躯体形式障碍 F40恐怖性焦虑障碍 F41其他焦虑障碍 F42强迫障碍 F43对严重应激的反应和适应障碍 F44分离（转换）障碍 F45躯体形式障碍 疑病障碍 F48其他神经症性障碍 神经衰弱 人格解体-现实解体综合征 CCMD-2-R（2001） 神经症 恐怖性神经症 焦虑性神经症，广泛性焦虑障碍，惊恐障碍 强迫性神经症 适应障碍，心因性精神障碍 癔症性神经症，分离型，转换型 其他神经症 疑病性神经症 其他神经症 神经衰弱 常见症状（一） 脑功能失调症状 易兴奋 易疲劳 情绪症状 抑郁 焦虑 强迫症状 观念 行为 常见症状（二） 疑病症状 慢性疼痛 植物神经症状群 头昏、心悸 睡眠障碍 性功能障碍 量表评估 抑郁自评量表（Self-Rating Depression Scale, SDS）用于评定抑郁症状的严重程度，共20题，采用1-4分的4级评分法。 焦虑自评量表（Self-Rating Anxiety Scale, SAS）用于评定焦虑症状的严重程度，共20题，采用1-4分的4级评分法。 症状自评量表（Symptom Checklist 90, SCL-90）含有较广泛的精神症状学内容，共90题，采用1-5分的5级评分法。 量表评估（续） 汉密尔顿抑郁量表（Hamilton Depression Scale, HAMD）是临床评定抑郁状态时最常用的量表。共24题，采用0-4分的5级评分法。可用于诊断和评定抑郁症的严重程度。 汉密尔顿焦虑量表（Hamilton Anxiety Scale, HAMA）是临床评定焦虑状态时最常用的量表。共14题，采用0-4分的5级评分法。可用于诊断和评定焦虑症的严重程度。 Yale-Brown强迫量表（Yale-Brown Obsessive – compulsive Scale, Y-BOCS）是临床评定强迫症状时最常用的量表。共10题，分为强迫思维（前5题）和强迫动作（后5题），采用0-4分的5级评分法。可用于评定强迫症状的严重程度。 诊断 强烈的情绪体验 显著的行为改变 明显的植物神经功能紊乱 社会功能明显受损 病程持续3-6个月以上，或呈反复发作、迁延不愈 治 疗 原 则 心理治疗 药物治疗 生活技能训练 焦虑症 临床表现： 1、焦虑的情绪体验； 2、焦虑的行为表现； 3、焦虑的植物神经症状。 分型： 1、广泛性焦虑； 2、惊恐发作。 诊断与鉴别诊断 治疗： 1、安定（valium）、丁螺环酮（buspiron） 2、放松疗法、生物反馈 恐惧症 临床表现： 1、空间恐惧； 2、物体恐惧； 3、社交恐惧。 治疗： 1、行为疗法； 2、对症药物。 预防 强迫症 个性特征：不安全感、不确定感、不完美感 临床表现： 1、强迫观念； 2、强迫情绪； 3、强迫冲动/行为。 治疗： 1、氯丙咪嗪（cloimipramine）； 2、行为疗法； 3、精神外科治疗 疑病症 个性特征：敏感、多疑、固执 临床表现： 1、过度关注自身健康状况； 2、疑患某种严重疾病； 3、对正常的生理现象作出病理性解释。 治疗：心理治疗、药物治疗 癔症 学术争论：异类？ 个性特征： 1、暗示性高；