皮肤牵引及骨牵引的方法及护理要点.pptVIP

牵引术的护理 一、牵引术目的和作用　　牵引技术是通过牵引装置，利用牵引力与反牵引力对肢体或躯干进行牵拉，使骨折、脱位获得复位和固定，使关节挛缩畸形得到矫正的方法。牵引既有复位又有固定作用，是骨科常用的治疗技术　　（1）使骨折、关节脱位复位　　（2）稳定骨折断端，有镇痛和便于骨折愈合的作用　　（3）固定患肢，防止病理性骨折　　（4）使关节置于功能位，矫正和预防关节屈曲挛缩畸形　　（5）使肢体制动，减少局部刺激，减轻局部炎症扩散　　（6）解除肌肉痉挛，改善静脉血液回流，消除肢体肿胀　　（7）治疗轻、中度的椎间盘突出，减轻脊髓和神经压迫症状　　（8）便于患肢伤口的观察、冲洗和换药，便于患者的护理 二、牵引术的种类 （一）兜带牵引 兜带牵引是指利用帆布、皮革等材料按局部体形制成各种布兜及牵引带，包绕或固定患部，通过牵引装置施加牵引力，进行各种牵引复位的治疗方法。可持续或间歇牵引。 （二）皮肤牵引 皮肤牵引是利用紧贴皮肤的胶布条或乳胶海绵带对肢体施加牵引力，使牵引力通过皮肤、皮下组织传递到骨骼或关节上，从而缓解肌肉痉挛，克服骨折移位和关节脱位。牵引重量一般不超过5kg. （三）骨牵引 骨牵引又称骨骼牵引或直接牵引，利用穿入骨内的克氏针（直径0.75-2mm）、斯氏针(直径4-6mm)/巾钳或颅骨牵引弓，对躯体患部进行牵引。其牵引力直接作用于骨或关节，可以对抗肌肉挛缩，纠正骨折重叠或关节脱位所造成的畸形，不致引起皮肤发生水泡、压迫性坏死或循环障碍。 三、牵引治疗的常见并发症 1、皮肤水疱 2、血管和神经损伤 3、牵引针眼感染 4、牵引针滑脱 5、坠积性肺炎 6、压疮 7、关节僵硬 8、足下垂 9、肌肉萎缩 10、便秘 四、皮肤牵引及骨牵引的方法及护理要点 皮肤牵引 （一）适应证 1、小儿股骨骨折的持续牵引。 2、成人不稳定性肱骨骨折，稳定性闭合性股骨骨折及部分保守治疗的稳定性骨盆骨折。 3、骨关节的炎症制动。 4、病理性骨折。 （二）物品准备 1、皮牵引器。皮牵引器有海绵，帆布，黏胶贴，布带，活扣，木柄和挂钩组成，通常有2部分组成，中间通过布带连接以空出关节部位，可使用活扣调整布带长度，通过黏胶贴来拉紧牵引器。 2、牵引绳，毛巾。 （三）操作方法 1、骨折复位后平放于床面，根据病人体型和受伤部位选择合适的牵引器，调整牵引器组件间的长度。 2、病人卧硬板床，床头、床尾或一侧抬高作反牵引，以保持体重与牵引力的平衡。 3、抬起患肢，薄毛巾环绕皮肤，毛巾的长度以包裹后能露出牵引皮套两头为宜，并将毛巾的边缘向上反折，不造成毛巾堆积，利于观察周边皮肤情况。 4、下肢长腿牵引套牵引技巧 用2条棉质大毛巾包裹，一条包裹下肢小腿部，包裹时毛巾的起点从腿的上部开始，先将边缘反折向上，以防牵引套边缘棱角对皮肤的压迫，在黏牵引套时，牵引套的松紧度以病人感到舒适不下滑为宜，以足背动脉搏动正常为标准。 5、黏牵引套时应从远心端向近心端黏，拉紧黏胶贴使牵引器紧紧缠绕于皮肤，适当位置安装牵引支架，牵引绳一端连接挂钩，另一端绕过支架滑轮，连接牵引锤。根据损伤部位情况及病人体重，选择合格牵引重量，一般为3~5kg。 6、对于患肢外旋的病人，为了保持外展中立位，可穿“丁”字鞋。 7、维持牵引有效性，定期复查X射线片。 （四）护理要点 1、对牵引病人，应进行交接班，每班严密观察患肢血液循环及肢体活动情况，维持牵引处于正常状态。 2、严密观察牵引器下皮肤情况和局部肿胀程度，应定时松开牵引器半小时后再固定。 3、加强巡视，保持牵引有效性。检查皮牵引套、牵引用胶的松紧度及牵引重量是否合适；牵引器向远端滑脱后，松解黏胶带，调整牵引器至合适位置，重新拉紧牵引。注意轴线对应，滑轮灵活，重力锤悬空等。 4、病人取平卧位，下肢牵引时床尾抬高10~15cm保持反牵引；颌枕带牵引时，注意防止食物呛咳和牵引带下滑引起窒息。股骨上段骨折牵引时应保持半卧位，患肢尽量外展；股骨颈骨折选择外展中立位，胫腓骨中下段骨折可使踝关节轻度内翻，以利于骨折复位。嘱病人不可擅自改变体位，以保持有效的牵引。 5、使用胶布绷带牵引者，应检查胶布黏度，避免将胶布缠绕于关节部位，对胶布过敏者禁用。 6、随时观察患肢的末梢血液循环情况，观察项目包括肢端皮肤颜色、皮肤温度、桡动脉或足背动脉搏动、毛细血管充盈情况、指（趾）活动情况以及病人的叙述，如有无疼痛、麻木的感觉等。检查毛细血管充盈情况的方法:用力按压指或趾甲，甲床出现苍白区，松开后又很快转红润为血液循环正常。如肢端皮肤颜色变深、温度下降，桡或足背动脉搏动减弱，毛细血管充盈缓慢，被动活动指（趾）引起剧痛，病人感觉肢体疼痛、麻木，说明发生了血液循环障碍，应及时查明原因，如是否包扎过紧、牵引重量过大等，须及时处理。 7、随