疼痛药物治疗1.pptVIP

五大生命体征：呼吸、脉搏、血压、体温、疼痛 消除疼痛是基本的人权！ Pain relief is a basic human right。 医疗目的不仅在于延长生命，更在于提高生命质量 疼痛的定义 Pain is an unpleasant sensory and emotional experience associated with actual or potential tissue damage , or described in terms of such damage. The international Association for the study of pain (IASP) 疼痛是一种与真正的或潜在的组织损伤有关的令人不愉快的感觉和情绪方面的经历。 ——国际疼痛研究协会(IASP) 疼痛诊疗的复杂性 医生在诊治过程中存在着专业偏好； 有些疼痛找不到病因，但干扰正常的学习、工作和生活，需要镇痛治疗； 临床上确实存在治疗困难的疼痛，如幻肢痛、丘脑痛等； 中国人对鸦片类镇痛药用于疼痛治疗存在本能的害怕； 治疗方法多样化，没有统一选择的规范。 疼痛治疗的现代观念 疼痛是一种疾病,疼痛是多种疾病的症状表现 疼痛永远是恶性的，需要治疗 疼痛是伤害性或潜在组织损伤引起的不愉快感觉，常伴有内分泌、代谢、免疫和精神—心理改变 慢性疼痛治疗更强调综合疗法，包括：药物、心理治疗、物理治疗、神经阻滞和神经切断等 疼痛对生理的影响 1．精神情绪变化：急性疼痛引起病人精神兴奋、焦虑烦蹂，甚至哭闹不安。长期慢性疼痛可使人精神抑郁、表情淡漠。 2．内分泌系统：疼痛可引起应激反应．促合体内释放出许多激素，如儿茶酚胺、皮质激素、血管紧张素II、抗利尿激素、促肾上腺皮质激素、醛固酮、生长激素和甲状腺素等。由于儿茶酚胺可抑制胰岛素的分泌和促进胰高血糖素分泌增加，后者又促进肝糖原异生和肝糖原分解，最后造成血糖升高和负氮平衡。 疼痛对生理的影响 3. 循环系统： 剧痛可兴奋交感神经．血中儿茶酚胺和血管紧张素II水平的升高可使病人血压升高、心动过速和心律失常，对伴有高血压、冠脉供血不足的病人极为不利。 而醛固酮、皮质激素和抗利尿激素的增高，又可引起病人体内水钠潴留，进一步加重心脏负荷。 剧烈的深部疼痛有时可引起副交感神经兴奋，使血压下降，脉率减慢，甚至发生虚脱、休克。 疼痛对生理的影响 4．呼吸系统：胸、腹部手术后的急性疼痛对呼吸系统影响很大。 因疼痛引起的肌张力增加，使总顺应性下降；病人呼吸浅快肺活量、潮气量和功能余气量均降低，肺泡通气／血流比值下降，易产生低氧血症。 同时病人因疼痛不敢深呼吸和用力咳嗽，积聚于肺泡和支气管的分泌物不能很好地咳出，易酿成肺炎或肺不张，这在老年人更易发生。 术后疼痛是术后肺并发症的重要因素之一。 疼痛对生理的影响 5．消化系统：慢性疼痛常引起食砍不振，消化功能障碍。较强的深部疼痛可引起恶心、呕吐。 6． 凝血机制：如手术后急性疼痛等应激反应可改变血液粘稠度，使血小板粘附功能增强，纤溶功能降低，使机体处于一种高凝状态，促进血往形成，甚至可酿成致命的并发症。 疼痛对生理的影响 7．其他： 可引起免疫功能下降，不利于防止感染和控制肿瘤扩散。 由于疼痛可引起肾血管反射性收缩，垂体抗利尿激素分泌增加，尿量减少。又可因手术后切口疼痛或因体位不适应，造成排尿困难，长时间排尿不畅可引起尿路感染。 疼痛的特征 疼痛的部位 促发和缓解疼痛的因素 疼痛的性质、强度特征 疼痛起病形成 疼痛的时限 疼痛发作的时间 癌痛控制不良原因---医护人员相关 对疼痛严重程度估计不足 对癌痛可以完全控制认识不足，缺乏足够的处理癌性疼痛知识和技能 担心用药次数过多会引起成瘾，尽量拖延给药时间或不给药而阻碍了有效的疼痛控制。 对疼痛的评估和处理不及时 缺乏医患之间的沟通 癌痛控制不良原因---患者相关 认为晚期癌症本身就有疼痛，不可避免的，强忍疼痛不如实报告 担心用镇痛药影响病情观察，出现药物不良反应，而拒绝用药。 担心医生将治疗重点放在止痛上，而忽略癌症治疗。 担心对镇痛药产生耐受性，以后疼痛加重时无药可治。 惧怕成瘾，将临床应用镇痛药品等同于吸毒。 癌痛控制不良原因---社会因素相关 对药品控制过严，这是影响癌痛控制的主要原因。 治疗费用过高。推荐的三阶梯止痛方案的代表药物中，以控释片应用最多，药物价格较贵，服用时间较长，难以承受高额的治疗费用。 疼痛药物治疗原则 遵循藥物治療的基本原則，可控制70-90%的癌症疼痛,WOH基本原則如下： 口服給藥 “by mouth” 按時給藥 ”by the clock” 依階段給藥 “by the ladder” 因人而異給藥 “for the