单元评定、三检表样本.docVIP

南水北调中线干线工程渠道工程 表1.5—2 混凝土模板工序质量评定表 单 位 工 程 名 称 浅孔闸交通桥 单元工程量 5.63 分 部 工 程 名 称 上部构造预制安装 施工单位 河南恒通建设集团有限公司 单元工程名称、部位 0#-1 检验日期 年 月 日 项 次 检 查 项 目 质 量 标 准 检 验 记 录 1 △稳定性、刚度和强度 符合设计要求 符合规范及设计要求 2 模板表面 光洁、无污物 符合规范及设计要求 项 次 检 测 项 目 设 计 值 允许偏差（mm） 实 测 值 合格数 （点） 合格率 （%） 外露表面 隐 蔽内 面 钢模 木模 1 模板平整度：相邻两板面高差 2 3 5 0 2 局部不平（用2m直尺检查） 2 5 10 0 3 板面缝隙 1 2 2 0 4 结构物边线与设计边线 10 15 5 结构物水平断面内部尺寸 ±20 6 承重模板标高 ±5 7 预留孔、洞尺寸及位置 ±10 检 测 结 果 共检测 点，其中合格 点，合格率 % 评 定 意 见 工序质量等级 主要