药物外渗预防和处理(樊会)2018.4.26.pptVIP

静脉输液外渗的预防与处理 樊慧 2018.4.27 外周静脉治疗护理的重要性 90％ ～95％住院病人需要静脉输液治疗 99％输液病人选择的是外周静脉输液 所有的护士100％都执行外周静脉穿刺 网站公布国家统计局发布数据 主要内容 1.概念 2.药液外渗的分级 3.药液外渗临床表现 4.外渗药物的分类 5.药物外渗原因 6.药物外渗防护 7.药物外渗后处理 一、概念 输液渗出： 是指在输液过程中由于多种原因致使输入的药液或液体渗出到正常血管通路以外的周围组织 输液外渗： 是指在输液过程中由于多种原因造成输入的 发疱剂及刺激性药液或液体进入了周围组织 0级：没有症状 1级：皮肤发白;皮肤发凉;水肿范围最大直径〈2.5cm; 伴有或不伴有疼痛; 2级：皮肤发白;皮肤发凉;水肿范围最大直径在2.5cm—15cm之间;伴有或不伴有疼痛; 3级：皮肤发白;皮肤发凉;水肿范围最小直径〉15cm;轻到中等程度的疼痛;可能有麻木感; 4级：皮肤发白，半透明状; 皮肤紧绷，有渗出; 皮肤变色，有瘀斑，肿胀; 水肿范围最小直径〉15cm;呈可凹性水肿，循环障碍，轻到中等程度的疼痛; 可为任何容量的血液制品、发疱剂或刺激性的液体渗出。 二、药物外渗的分级 1.输液局部表现发红、 肿胀、灼热、疼痛。 2.外渗液体在注射部位 聚集成硬结，严重者可 出现疱疹、大水疱， 随后出现溃疡或大斑 块，斑块或溃疡下方 常可见广泛组织坏死。 三、药物外渗临床表现 三、药物外渗临床表现 3.溃疡、斑块最终出现坚硬的 黑色焦痂，焦痂外周红斑肿胀。 4.由于皮下组织受累，可出现 关节僵硬、活动受限、受累 部位灼痛。 根据对组织损伤程度分三类： 四、外渗药物分类 1、发疱性、刺激性化疗药物：外渗后可致局部灼伤、组织坏死。如阿霉素、表阿霉素、长春新碱等 2、高浓度、刺激性药物：外渗后可致沿静脉走向条索状红线，局部组织发红、肿胀、灼热、疼痛。 3、普通药物：外渗后仅有肿胀且很快吸收或经热敷吸收，无明显局部刺激作用，但个体有差异 （1）高渗性溶液，如:50%葡萄糖、10%氯化钠、20%甘露醇、TPN、氨基酸、脂肪乳等；（2）碱性溶液:5%碳酸氢钠等；（3）血管活性药物:多巴胺、间羟胺、去甲肾上腺素等；（4）血管刺激性药物：葡萄酸钙、氯化钾、七叶皂苷钠、环丙沙星、胺碘酮 等 渗出或外渗 护理人员 患者因素 药物因素 物理因素 疾病因素 责任心欠缺 酸碱度 渗透压 本身毒性 浓度 癌症 昏迷、休克 糖尿病 静脉压增高 穿刺技术差 输液工具选择不当 操作不正规 环境/液体温度 输液量、速度 压力因素 输液时间 针头型号 血管条件差 年老体弱 沟通障碍 五、药物渗出或外渗原因分析 知识缺乏 巡视、宣教不到位 5、 6、 4、 1、 3、 * 质量改进方案的评估和执行 六、药物外渗防护 护理人员 要求 仔细评估 有计划使用静脉 2、熟悉药物性能、特点及注意事项 合理选择输液工具 落实外周静脉输液的操作标准 加强责任心，及时巡视，提升安全意识 六、药物外渗防护 1、落实外周静脉输液的操作标准 减少对血管壁的损伤 无菌操作原则 正确掌握穿刺方法 选择穿刺部位 正确的拔针按压方法 六、药物外渗防护 2、熟悉药物性能、特点及注意事项： ①注意输入药物的浓度及速度，持续输入多巴胺、间羟胺时，应用留置针建立2条静脉通道，每隔2～3h交替使用，以免造成局部组织坏死。 ②高渗溶液如20%甘露醇，应加热使用或局部热敷，可使血管扩张、循环加速，避免了加压输液对血管壁的压力。 使用刺激性大的药物时必须确保针头在血管内才能滴入药物。 ③阳离子溶液如葡萄糖酸钙，严格控制滴速，经常更换输液血管，输液量多时应先输钙剂组。 ④阅读药品说明书 选用粗大的静脉作静注或静滴，以防药液外溢，及产生组织坏死； 药液外漏可引起局部组织坏死； 静脉注射时如漏出血管外，可致注射部位皮肤发红、皮疹和疼痛并可随后出现脱皮和组织坏死 六、药物外渗防护 3.仔细评估 输液前 输液后 输液中 六、药物外渗防护 4.合理选择输液工具 头皮钢针 留置针 PICC CVC PORT 六、药物外渗防护 5.有计划选择静脉 ①.正确选择穿刺静脉。高渗性、刺激性强的药物，宜选择粗大静脉，有远心端向近心端选择穿刺，穿刺时避免同一部位、长时间、多次穿刺。 ②外周静脉尽量不输化疗药，杜绝钢针； 尽量避免下肢输液。除有上腔静脉综合征外，经外周静脉静脉输注外渗高危药物一般不进行下肢给药； 六、药物外渗防护 6.加强责任心，及时巡视，提升安全意识 1.加强责任心，多巡视患者。特别是危重患者，巡视时要检查输液部位；输液过程中患儿出现哭闹，一定要检查注射部位，发现药物外渗如果是高危药物，立即更换注射部位；输注化疗药物或其他容易引起