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第一节 脑血管疾病的临床诊治 一、脑血管疾病概述 脑血管疾病（CVD）指由于各种脑血管病变所引起的脑部病变。 脑卒中指急性起病、迅速出现局限或弥漫性脑功能缺失征象的脑血管性临床事件。 CVD 发病率为(100~300)/10万， 患病率为(500~740)/10万， 死亡率为(50~100)/10万， 约占所有疾病死亡人数的10％， 存活者中50％~70％病人遗留瘫痪、失语等严重残疾，给社会和家庭带来严重的负担。 我国1986~1990年大规模人群调查 发病率为(109.7~217)/10万， 患病率为(719~745.6)/10万， 死亡率为(116~141.8)/10万； 男︰女约为1.3︰1~1.7。 45岁以后明显增加， 65岁以上人群增加最为明显， 75岁以上者发病率是45~54岁组的5~8倍。 脑卒中的发病与环境因素、饮食习惯和气候(纬度)等因素有关， 脑卒中发病率总体分布呈现北高南低、西高东低的特征； 纬度每增高5°，脑卒中发病率则增高64.0/10万，死亡率增高6.6/10万。 1、脑血管疾病分类 ① 根据神经功能缺失症状持续的时间 短暂性脑缺血发作(TIA) 脑卒中 ② 依据病情严重程度 小卒中 大卒中 静息性卒中 ③ 依据病理性质 缺血性卒中（脑梗死，包括脑血栓形成和脑栓塞） 出血性卒中（脑出血和蛛网膜下腔出血） 2、脑血管疾病的病因 （1）血管壁病变： 高血压性动脉硬化 动脉粥样硬化所致的血管损害 结 核、梅毒、结缔组织疾病、钩端螺旋体等多种原因所致的动脉炎 先天性血管病(动脉瘤、血管畸形和先天性狭窄) 外伤、颅脑手术、插入导管、穿刺等所致的血管损伤 药物、毒物、恶性肿瘤等所致的血管病变 （2）心脏病和血流动力学改变： 高血压、低血压或血压的急骤波动 心功能障碍、传导阻滞、风湿性或非风湿性瓣膜病、心肌病及心律失常，心房纤颤 （3）血液成分和血液流变学改变： 脱水、红细胞增多症、高纤维蛋白原血症和白血病等所致的高黏血症； 凝血机制异常，应用抗凝剂、服用避孕药物和弥漫性血管内凝血等。 （4）其他原因： 空气、脂肪、癌细胞和寄生虫等栓子 脑血管受压、外伤、痉挛 部分CVD病人的病因不明 3、脑血管病危险因素 主要危险因素：高血压、心脏病、糖尿病、TIA和脑卒中史、吸烟和酗酒、高脂血症； 其他危险因素：体力活动减少、饮食、超重、药物滥用、口服避孕药、感染、眼底动脉硬化、无症状性颈动脉杂音、血液病、血液流变学异常所致的血栓前状态或血黏度增加； 高龄、性别、种族、气候和卒中家族史 4、脑卒中的预防 一级预防是指对有脑卒中倾向但尚无CVD病史的个体发生脑卒中的预防； 二级预防是指对已有脑卒中或TIA发生率高的个体发生脑卒中的预防。 除了对危险因素进行非药物性调整外，主要的预防性药物有阿司匹林、噻氯匹啶和华法林等。 二、脑梗死（CI） 又称缺血性脑卒中（CIS），是指由于脑部血液供应障碍，如缺血、缺氧，引起的局限性脑组织发生缺血性坏死或脑软化改变。 临床常见类型： 脑血栓形成 腔隙性梗死 脑栓塞 其中脑梗死约占全部脑卒中的80％。 （一）脑血栓形成 最常见，脑动脉主干或其皮层支因动脉粥样硬化及各类动脉炎等血管病变，导致血管管腔狭窄或闭塞，进而发生血栓形成，造成脑局部供血区血流中断，发生脑组织缺血、缺氧、软化坏死，出现