血气分析及其临床应用汇.ppt

血气分析及其临床应用 杨 红 忠 中南大学湘雅医院呼吸内科 血气分析是指测定血液中的氧和二氧化碳等气体 由于血气和血液的酸碱平衡密切相关，且少量血液一次可以同时进行血液酸碱度的测定，因此，临床上所谓血气分析，包括血气和血液酸碱度的测定 常用的血气指标及其临床意义 （一）动脉血氧分压（PaO2） 指血液中物理溶解的氧分子所产生的压力。 正常值：95－100mmHg 意 义： 1.氧的溶解量与吸入气体的氧分压有关，肺泡气体氧分压直接影响血液氧分压，因此PaO2在一定程度上反映肺泡氧分压（PAO2 ）; 2. 动脉血氧分压的高低，可以影响血氧饱和度，故影响组织的供氧。 3 . PaO2 80mmHg－－低氧血症　61－80mmHg－－轻度 　　　　　　　　　　　　　　 41－60mmHg－－中度 　　　　　　　　　　　　　　 ＜40mmHg －－重度 　 血气分析的临床应用 （二）呼吸兴奋剂、呼吸机辅助呼吸的监护 ①应用指征：一般认为吸氧后 　PaO2 50－60mmHg ， PaCO2 ＞55－60mmHg 　　急性呼衰　PaO2 50mmHg ②血气监护：可以及时了解有无通气不足或通气过度，指导呼吸兴奋剂及呼吸机应用 ③撤离指征： PaCO2 50mmHg在吸入空气时PaO2 ＞70mmHg 或SaO2 ＞80%。 （三）判断酸碱失衡 酸碱失衡分为两大类：呼吸性及代谢性 酸碱失衡表现：单纯性 　　　　 双重（混合型） 　　　　 三重（混合型） * * （二）动脉血氧饱和度（SaO2 ） 指血液中与氧结合的Hb占全部Hb的百分比。 SaO2随氧分压的增高而增高，呈一特殊“S”形曲线关系，称氧离曲线； 正常值： SaO2 　95%－97% 意 义： ① SaO2反映氧分压； ②生理上：A、回到肺部的静脉血PO2低，处于曲线徒直段，只要肺泡氧分压上升到60mmHg，SaO2可达90%－－便于携带氧 B、 PO2高的动脉血，到达周围组织，组织PO2低， SaO2迅速下降,Hb释放出较多的氧－－供给组织需要 ③当PCO2上升，PH下降，体温升高，及2，3二磷酸甘油酸（2，3－DPG）↑ ATP↑ －－氧离曲线右移，组织氧解离度增多，有利于组织供氧； ④反之－－左移，不利于组织供氧（碱中　　毒！） 　 （三）动脉血的二氧化碳分压（ PaO2 ） 指物理溶解在血液中的CO2分子所产生的压力。 正常值　　35－45mmHg（平均40mmHg） 意 义： 1. CO2的弥散能力强，肺泡与血液之间CO2可以毫无障碍地自由弥散，故PaCO2基本上可以反映肺泡气体CO2 ，肺泡气PCO2决定肺的通气功能－－ PaCO2可以作为肺通气功能的指标。 2.H2CO2又是碳酸氢盐缓冲对的酸－－ PaCO2又是判断酸碱失衡的重要指标：PaCO2 ↑呼酸、代碱 3. ＞45mmHg－－通气不足，提示呼酸 ＜35mmHg－－通气过度，提示呼碱 （四） PH值 是血液氢离子浓度（克分子量/升）的负对数，即PH＝－Log〔H＋〕 正常值：7.35－7.45（　平均7.40） 意 义： 是血液酸碱度的指标（注意不能酸碱失衡的性质）。 ＜7.35－－酸中毒 　　　　＞7.45－－碱中毒 （五）实际重碳酸盐（AB）、标准重碳酸盐（SB） 　　AB是指人体血浆中HCO3－的实际含量 　　SB是血浆在37℃ ， SaO2 100%、 PCO2 40mmHg 条件下,所测得的HCO3－值。 正常值：AB和SB为22-27mmol/L(平均24mmol/L） 意 义：①SB PCO2 40mmHg是在条件下测得，消除了呼吸因素影响，是判断代谢性改变的良好指标 　　　AB＝SB　　　小于正常值－－代酸 　　　AB＝SB　　　大于正常值－－代碱　 　 ② AB＞SB　－－－CO2潴留：呼酸 　　　AB＜SB　－－－ PCO2 ↓ 呼碱 （六）二氧化碳总量（T－CO2 ） 指存在于血液中各种形式的CO2总含量，包括化合和游离的CO2 。 正常值： 24-32mmol/L(平均28mmol/L） 意义：由于HCO3－是存在于血液中CO2的最重要形式，以其他形式存在的CO2量极小－－ T－CO2 与测出的HCO3－数值近似。 （七）缓冲碱（BB） 指血液中具有缓冲作用的碱的总和（即具有缓冲作用的阴离子的总和），包括碳酸氢盐、磷酸盐、血浆蛋白质及Hb等。 正