医学生临床思维概述 44页.pptVIP

抓住共性--全面考虑 抓住个性--详细鉴别 临床思维操作时需考虑的问题 4、共性与个性 如 水肿——可见于心脏病、肝脏病和肾脏病，这是共性。但表现各有其特点，这是个性，也就是特殊性。 临床思维操作时需考虑的问题 5、典型与不典型 如 肠穿孔腹膜炎——腹痛和腹肌紧张 伤寒——有重度毒血症者发生肠穿孔，常 不能确定穿孔时间，其腹肌痉挛 也不明显。 临床思维操作时需考虑的问题 6、常见病与少见病 如 咽痛的常见病因是咽喉炎，但如咽癌发生在白喉流行季节，或查体发现红肿的扁桃体有假膜覆盖，则必须慎重考虑有无白喉的可能，应作必要的细菌学检查，以明确诊断。 临床思维操作时需考虑的问题 7、原发与继发 如 冠心病患者可有胆绞痛样上腹痛。辨明病变的性质对正确处理原发病有重要意义。 对已经确诊的疾病，如肺炎或胃溃疡等，如经治疗未见预期效果，应考虑有新的情况，进行必要的其他检查，慎防有癌变的可能 。 临床思维操作时需考虑的问题 8、器质性与功能性 如 颅外伤病人可在受伤数天至数周之后才出现硬膜下出血症状。 在没有充分根据可排除器质性疾病以前，不要轻易下神经官能症的诊断，以免延误诊断。 临床思维操作时需考虑的问题 9、病原性与医（药）源性 这些药物不仅能掩盖或改变病情，还能引起药物热、皮炎、皮疹等过敏反应，引起感染加剧、二重感染、以及胃出血、造血系统、消化系统、神经系统和感觉器官的各种反应和中毒症状。 临床思维操作时需考虑的问题 10、一元论与多元论 临床诊断疾病时，最好能用一个诊断来解释全部临床现象，此即诊断的一元论观点。 如有两种或几种疾病同时存在，则不应受此限制，但须将所患疾病分清主次，先后排列，此即多元论。 理论思维 用理论帮助理解和指导认识复杂的临床现象； 单纯理论思维易犯教条错误 （强调典型化、特征化）。 经验思维 指导思维方向，简化思维过程； 强调经验易形成经验规范化， 强调经验易忽略观察思考， 强调经验易产生片面和局限性。 临床思维的经验性与理论性 相互贯通 临床思维运用的艺术 形象思维——收集资料和归纳信息 反映疾病本质和内在联系的基础 避免了一定的主观臆断 只反映疾病某一阶段的状况，不能反映疾病的整个过程 抽象思维——综合、分析 更深刻、更全面而正确地反映客观疾病本质 形象思维与抽象思维 相结合 临床思维运用的艺术 如何培养临床思维 ---经验点滴 （一）对临床工作要有浓厚的兴趣——前提 （二）牢固掌握基础医学知识——基石 （三）注重临床实践——关键　　 “Medicine is learned by the bedside, but not in the classroom” 病人是最生动的教材 随时记录 追踪随访 （四）全面占有资料 （五）及时从错误、失败中学习 （六）借鉴别人的经验 （七）拓宽自己的知识面 医学生临床思维概述 我们学习疾病知识的模式 From medical students to doctors 定义 发病机制 病因 病理生理 临床 表现 诊断标准 治疗与预后 我们曾经这样学习 当我们接诊病人时 From medical students to doctors 定义 发病机制 病因 病理生理 临床 表现 诊断标准 治疗与预后 临床医师的实际能力的培养，除其专 业知识、临床经验外，很大程度上取决于 其临床思维的科学性。它是直接关系到医 生的成长、医疗质量，是临床医师的基本 素质。 临床诊断是医师的个人认识过程 分两个阶段—— 感性认识阶段 初级阶段（提供全面的、实际的材料） 理性思维阶段 高级阶段（分析、比较、类比、综合、判断） 临床思维是临床医师在诊治疾病过 程中，对疾病现象进行调查、分析、综 合、判断、推理等一系列的思维活动。 临床思维定义 临床思维的意义 帮助选择诊治方式，争取抢救时机； 预测病情、转归，评价疗效和后果； 对新征象提出假设，防患于未然。 时间性 — 危重急症、疾病的时间性表现。 个体性 — 同一疾病的个体差异大，治疗反 应各异。 动态性 — 反复观察、反复思考、反复验证。 临