小儿液体平衡的特点和液体疗法 69p.pptVIP

各种损失液的成分（mmol/L） 体液 Na+ K+ Cl－ 蛋白质 胃液 20~80 5~20 100~150 － 胰液 120~140 5~15 90 ~120 － 小肠液 100~140 5~15 90~130 － 胆汁液 120~140 5~15 80~120 － 回肠瘘口液 45~135 5~15 20~115 － 腹泻液 10~90 10~80 10~110 － 出汗 10~30 3~10 10~25 － 烫伤 140 5 110 3~5 生理需要量 生理需要量包括热量、液量及电解质的需要量。生理需要量尽量口服补充，不能口服者或口服不足者可静脉滴注。必要时可用部分或全静脉营养。用葡萄糖液供应热量，婴幼儿每天基础代谢所需要的热量为230.12 ~251.04kJ/kg（50~60kcol/kg），按照每代谢418kJ（100kcol）热量需要120~150ml水计算，为满足基础代谢需要，每天供给液量应该为60~80ml/kg。每天出汗、正常大小便损失的电解质不多，Na+3.5mmol/100kcol, K+2.5mmol/100kcol,因此，补充液体渗透压约为1/4~1/5张含钠液即可。 第一天补液： 补液总量=累积损失量+继续损失量+生理需要量 累积损失量 继续损失量 生理需要量 总量(ml) 轻度脱水 50 10~30 60~80 90~120 中度脱水 50~100 10~30 60~80 120~150 重度脱水 100~120 10~30 60~80 150~180 累积损失量：是由于腹泻呕吐丢失量，据此判断脱水程度 补液总量 轻度脱水 补 90~120ml/kg 中度脱水 补120~150ml/kg 重度脱水 补150~180ml/kg 累积损失量： 等渗性脱水 1/2张 常用2：3：1液； 低渗性脱水 2/3张 常用4：3：2液； 高渗性脱水 1/5～1/3张 2：6：1液； 继续损失量：继续腹泻呕吐脱水量 ，1/2张液体，常用1:1液； 生理维持量：排尿排便含水，出汗、皮肤不显性失水、肺呼吸丢失，1/3～1/5张液体，常用生理维持液； 液体种类选择： 补液速度 根据脱水程度分为两种速度； 中度脱水以下分两步：补累计损失量阶段和维持量阶段。 重度分三步，要加上扩容阶段。 扩容阶段: （快速补液）对重度脱水有循环障碍者。 目的：快速补充循环血量和恢复或改善肾功能。 液体：用2:1等张含钠液或1.4%碳酸氢钠 20ml/kg，总量不超过 300ml； 速度： 30～60分钟内静脉注入； 补充累积损失量：扩容后或不需要扩容者从本阶段开始，目的是在8～12小时内纠正脱水。 补充量：取决于脱水程度 重度=（总量-扩容直推量）/2，约为总量的1/2； 中度=总量1/2 液体选择：取决于脱水性质,根据Na+检查结果； 速度：8～12小时内滴完， 约8～10ml/（kg·h）， 高渗性脱水补液速度宜稍慢。 维持补液阶段：脱水已基本纠正 补充生理和继续损失量 补充量： =总量-累积损失量（约为总量的1/2） 液体选择： 1/2~1/3张含钠液 速度：余下的12~16小时输完， 约为5ml/（kg·h）。 纠正酸中毒： 简易计算公式 5%NB ml=(40-CO2CP)? 0.5 ? BW(kg) 5%NB ml=负剩余碱 ? 0.5 ? 体重(kg） 先给半量之后，可根据血气分析进行调节； 紧急情况下可以给5%NB 5ml/kg或1