新生儿营养支持临 推荐.pptVIP

新生儿营养支持临床应用 中华医学会肠外肠内营养学分会儿科协作组 中华医学会儿科学分会新生儿学组 中华医学会小儿外科学分会新生儿学组 《中国新生儿营养支持临床应用指南》（2006） 目标人群 早产儿 低出生体重儿 先天性消化道畸形 获得性消化道疾患 宫外发育迟缓等 分类 肠内营养 肠外营养 肠内肠外营养联合应用 第一部分:肠内营养支持 第一部分:肠内营养支持 摄入量 能 量: 105~130kcal/kg.d 部分早产儿达150kcal/kg.d 蛋 白 质：足月儿：2~3g/kg.d 早产儿：3~4g/kg.d 蛋白质/热卡＝1g/35~45kcal 脂 肪：5~7g/kg.d(总能量40~50%) 碳水化合物：10~14g/kg.d(总能量40~50%) 第一部分:肠内营养支持 喂养方式 母乳喂养（尽可能，但在新生儿科及NICU难 度大） 人工喂养 肠道喂养的禁忌症 第一部分:肠内营养支持 母乳喂养（尽可能早期母乳喂养，早产儿） 禁忌症： ①母亲患有活动性传染病；如结核病、肝炎等。乙肝病毒摄带者并非母乳喂养 禁忌症，但婴儿应在24小时内给予特异性免疫球蛋白，[南通无痛人流 ]继之接受乙肝疫苗免疫。 ②母亲为HIV病毒、CMV病毒、梅毒螺旋体感染或携带者。 ③乳房单纯疱疹病毒感染（无感染侧可继续喂养）。 ④母亲正在接受同位素诊疗，或曾暴露于放射性物质下（乳汁内含放射性物 质）。 ⑤母亲正在接受抗代谢药物及其他化疗药物治疗。或对婴儿有影响的药物治疗（直至完 全清除之前）。 ⑥母亲正在吸毒、酗酒。 ⑦怀疑或明确诊断为遗传代谢性疾病，如半乳糖血症、苯丙酮尿症等。 第一部分:肠内营养支持 人工喂养 奶瓶喂养 适应症：适用34周以上，具有完善吸吮能力和吞咽能力，又无条件接受母乳喂养的新生儿 第一部分:肠内营养支持 管饲喂养 　（1）适应证　①32周早产儿 　　　　　②吸吮和吞咽功能不全、不能经奶 瓶喂养者 　　　　　③因疾病本身或治疗因素不能经奶 瓶喂养者 　　　　　④作为奶瓶喂养不足的补充 第一部分:肠内营养支持 （2）管饲喂养方法 ①鼻胃管喂养（首选） 推注法（Bolus） 间隙输注法（Intermittent drip） 持续输注法（Continuous drip） ②鼻肠管喂养（不推荐） 第一部分:肠内营养支持 (3)管饲喂养的用量及添加速度 第一部分:肠内营养支持 肠道喂养的禁忌症 先天性消化道畸形 坏死性小肠结肠炎 肠道组织缺血缺氧性变化纠正之前 第一部分:肠内营养支持 微量肠道喂养（Minimal enteral feeding） 适应证：无肠道喂养禁忌证，但存在胃肠功能不全的新生儿 目的：促进胃肠道功能成熟，改善喂养耐受性，非营养性喂养 方法：生后第一天即开始，以输液泵持续或间歇输注法经鼻胃管输注法稀释/标准配方奶或母乳每小时0.5~1ml/kg(5~20ml/kg.d),5~10天内维持不变。 第一部分:肠内营养支持 肠内营养制剂的选择 母乳（首选） 早产儿配方奶（34周和或2kg） 婴儿配方奶 以水解蛋白为氮源的配方奶 (肠功能不全、对 蛋白质过敏) 免乳糖配方奶 （腹泻3天,乳糖不耐受、肠功能不全） 特殊配方奶（代谢性疾病患儿：苯丙酮尿症等） 第一部分:肠内营养支持 配方奶配制与保存 配方奶配制容器高温消毒，配制应在专用配制室或经分隔的配制区内进行，严格无菌操作。病房配置为即配即用。中心配制应在配制完后40C冰箱内保存，喂养前再次加温，常温下保存时间不超过4小时，若为持续输液泵胃肠道喂养或间歇输液泵输注，应每8小时理换注射器，每24小时更换输