无创正压通气的模式和参数 课件.pptVIP

无创正压通气的模式和参数 呼吸机工作原理 有创vs无创 有创/无创通气 人机界面 通气和氧合 有创/无创呼吸机 呼吸回路 漏气补偿 模式、参数呢？ 通气模式类型 控制通气模式 VCV PCV PRVC 辅助通气模式 SIMV 自主呼吸模式 PSV BIPAP CPAP 常用通气模式 V-A/C P-A/C SIMV PSV CPAP/PEEP 其他 无创通气针对人群 气道保护能力存在 神志清/较清 自主呼吸能力全部/部分存在 呼吸支持力度不是太高 血流动力学稳定 无创通气的要求 辅助为主 协调性 舒适性 无创通气常用模式 S：辅助（A） T：控制（C） S/T ： 辅助/控制（A/C） CPAP ： 持续气道内正压 无创通气常用模式（1） CPAP 持续气道内正压 等同于有创通气的CPAP 设定 CPAP模式下 S/T模式下 IPAP=EPAP CPAP特点及缺点 特点：增加肺泡内压 维持肺泡通畅 改善氧合 改善V/Q 有利于触发 缺点：潮气量不精确 基本不提供通气辅助 无创通气常用模式（2） S：触发：流速、压力 目标：压力 切换：流速 设定参数 IPAP（吸气压力） EPAP（呼气压力） 压力上升时间 等同于PSV+PEEP 无创通气常用模式（3） T：timed 当触发f低于设定f时，T模式工作 触发：时间 目标：压力 切换：时间 设定参数 IPAP（吸气压力） EPAP（呼气压力） f（呼吸频率） 吸气时间 同于PCV+PEEP 无创通气常用模式（4） S/T（具备T模式的无创呼吸机） 通常情况下S模式工作，T模式不工作 其他通气参数调节 Rise Time 患者的通气需求，主观感受 人机协调性 通气效果 T模式状态 吸气时间（ Ti）：1秒左右 后备通气频率（f）：通常保证正常状态下不启动 夜间低通气 无效触发 S/T特点及缺点 特点 吸气强度取决于压力 f及I:E 改善氧合 改善V/Q 备用通气 缺点 预设压力水平困难 MV和VT Ti的改变 呼吸中枢异常 模式比较 S/T VS CPAP 存在吸气相通气压力辅助 存在后备通气 耐受性低于CPAP 模式的选择 呼吸力学性质的不同 不同疾病 同一疾病的不同时期 动态把握，随时调整，充分应用其优势，避免不利因素 参数的初始设置 IPAP 8～10cmH2O EPAP 4cmH2O or CPAP 5cmH2O 无创通气下参数调节特点 涉及参数相对较少 IPAP、EPAP、FiO2、Rise Time f、Ti 支持力度相对较小 客观监测指标少 主观观察指标 患者耐受性相关因素多 模式、参数调节 舒适性（交流、面罩及固定、温化湿化等） 床旁观察和处理要求更高 无创通气下参数调节特点 尝试 并非终极支持手段 评估内容 初步疗效 气流大小主观感受 呼吸困难减轻 胸廓起伏、呼吸音清晰改善 辅助呼吸肌动用消失/减少 呼吸频率及心率减慢 SpO2改善 耐受性观察 人机界面 漏气 面罩压迫、固定 人机协调性 触发、切换 不良反应 气道引流 血流动力学变化 腹部不适 面罩等 调节目标 达到满意的通气水平 患者可能耐受的最高通气支持水平 防止呼衰进一步加重 参数一般设定目标范围 控制 呼气 触发 切换 CPAP 0（5） P t CPAP 5cmH2O 吸气 吸气 吸气 呼气 呼气 呼气 0（5） P EPAP 0（5） IPAP t P EPAP 0（5） Rise Time 初始设置 评估 再设置