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处方点评-中国医院协会
处方点评与药物临床应用评价 吴永佩 卫生部医院管理研究所药事管理研究部 中国医院协会药事管理专业委员会 2011年04月25日 提 要 一.“处方点评”依据 二.“处方点评”的实施 三.关于“专项处方点评” 一、“处方点评”依据 处方点评是根据《处方管理办法》和《医院处方点评管理规范(试行)》的规定 《处方管理办法》第四十四条规定: 医疗机构应建立处方点评制度,对处方实行动态监测及超常预警,登记并通报不合理处方,对不合理用药及时予以干预 《处方管理办法》第四十五条规定了对“超常处方”的监管处罚办法: 无正当理由出现超常处方3次提出警告,限止其处方权;仍连续2次以上超常处方,取消其处方权 《处方管理办法》规定了“处方标准”: 规定了:处方书写规则 处方内容:前记、正文、后记 处方颜色:普通及“精二”:白色; 急诊:黄色; 儿科:淡绿色; “麻、精一”:淡红色 规定了“处方评价表”以及处方评价与填表说明 我国抗菌药临床使用尚存在一些值得重视的问题,据对全国三甲医院调查: 住院患者抗菌药使用率为68.9%,联合用为37%,使用强度80.1%DDD 门诊患者使用率为21.8% 围手术期Ⅰ类切口预防用药率高达96.9%;预防用药:档次高;时间长:均值7.4天;给药时间不当 :1/2以上术后给药 药品收入占医院总收入约为45%;抗菌药收入占药品总收入约为20% 抗菌药是ADR发生率最多的一类药品 实施处方点评的目的 发现处方或用药医嘱中存在的问题、实施干预措施、达到改进与提高的目的,概括为以下四点: 为了规范医师处方和药师调剂医疗行为,提高处方质量 为了促进合理用药,保障患者的用药权益 要逐步解决从“事后点评”提升到“事前认真审核处方” 最终目的:提高医疗质量,保障医疗安全,体现了医药卫生事业是:重大的民生工程 为此,应规范处方点评,规定点评组织、程序与方法,提高点评质量 二、“处方点评”的实施 (一)处方点评的定位 属于“药物应用评价,DUE”,是属事后评价处方适宜性,是对处方书写规范性与药物临床使用适宜性进行评价 “药物应用评价”概念:是连续的、系统的和标准化的药物应用评价系统 对医师处方、药师调剂、护士给药和患者药品使用进行规范,进行持续的评价、干预和改进 “药物应用评价”目的:促进、优化药物治疗 保证药物治疗与临床诊疗指南或临床路径相符合 促进药物临床应用的正确、适宜 防范药源性疾病的发生 促进医务人员或者患者采取优化治疗措施 加强医务人员在药品临床使用中的责仼感 控制药物治疗费用,合理使用卫生资源 处方点评(药物应用评价)步骤应包括: 确定职责任务 确定评价的范围与目标 建立药物使用评价标准 实施动态监测、收集数据 数据分析 反馈、干预、改进、公布点评结果及超常预警 检查评估结果与后续追踪改进情况 “处方点评与药物应用评价”应注意的几个问题: 须有医院领导支持与委任 要根据有关规章制度和技术规范相关规定 要依靠广大医务人员支持与参与 药物应用评价核心是干预和持续改进 对发现的问题、不宜过度强调“处罚” 评价中不宜采用 “药物滥用”提法,宜采用:不合理用药、用药不适宜等 工作方式方法:透明、公平、公正、科学的调查分析评估 (二)处方点评对象与责任 “处方点评”主要对象:是一、二、三级医院,重点:是三级和二级医院 处方点评:是“医疗质量”和“药品临床应用管理的组成部分,是提高药物治疗水平、促进合理用药、保障患者安全用药的重要措施 规定:医院要建立“处方点评制度”,并应有组织实施措施 处方点评医院层面的责任 医院应当组织管理、规范医师处方和药师调剂行为 医院应落实处方审核、调配、校对发药和用药交待有关规定,把规范调剂工作提高到是医院领导层面的责任,要在人力、物力提供支持 对医务人员进行持续的合理用药知织培训与教育 医院应当制订“处方开具和药品调剂”持续改进与落实措施 (三)处方点评的组织管理 负责领导和组织实施部门 在院长领导下、具体委托“药事管理与药物治疗学委员会”和“医院医疗质量管理组织”负责领导 组织实施单位: 医疗管理部门(医务处科、门诊部)和药学部门 要成立专家组以及专家组成员、职责任务 在药事管理组织下成立“处方点评专家组” 组成人员:由医院药学、医学、微生物学、医疗管理(医务、门诊、护理、感染管理)等专家和管理部门领导组成 专家组职责任务: 提供指导、咨询等技术支持 对某一案例用药是否适宜有争议时,应由点评专家组裁定 处方点评由药学部门具体负责,应成立“处方点评小组” 处方点评小组主要成员应是调剂药师 处方点评主要是调剂药师的职责 处方点评中发现的
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