血浆置换的护理 p34.pptVIP

操作流程 1、评估 2、准备（物品、机器、血管通路） 3、上机 4、并发症处理 5、下机 上机流程 开机——选择模式（TPE）——装管——自检（同CVVH）——预冲——自检结束——设置参数（总处理血浆量totalplasma、血浆置换速度plasma rateml/h ）——连接病人上机（注射肝素） 收机流程 血浆交换完毕后，暂停置换液泵——接盐水，直至管道血浆完全进入血路后——分离患者动脉端回血100ml/min——回血结束——endtreatment——yes——next-yes-next-取下静脉壶下面夹子的管道——Aquarius off——yes 谢谢！ 血浆置换的护理 主要内容 1、血浆置换的定义 2、血浆置换的意义 3、血浆置换的适应症 4、血浆置换的护理 5、血浆置换的并发症及处理 6、Aqurias机血浆置换的操作步骤 定 义 血浆置换，plasma exchange，简称PE，是一种用来清除血液中大分子物质的血液净化疗法。其基本过程是将患者血液经血泵引出，经过血浆分离器，分离血浆和细胞成分，去除致病血浆或选择性的去除血浆中的某些致病因子，然后将细胞成分，净化后血浆及所需补充 的置换液输回体内。 意 义： 1.清除患者体内的各种代谢毒素和致病因子。 2.清除体内中、小分子的代谢毒素，还清除了蛋白、免疫复合物等大分子致病物质。 3.补充体内所缺乏的白蛋白、凝血因子等必需物质，较好的替代了肝脏某些功能。 概 述 血浆置换包括--- A.单重血浆置换 B.双重血浆置换(DFPP) 单重血浆置换： 利用离心或膜分离技术分离并丢弃体内含有高浓度致病因子的血浆，同时补充同等体积的新鲜冰冻血浆或新鲜冰冻血浆加少量白蛋白溶液。 双重血浆置换： 使血浆分离器分离出来的血浆再通过膜孔径更小的血浆成分分离器，将血浆中相对分子质量远远大于白蛋白的致病因子丢弃，将含有大量白蛋白的血浆成分回输至体内。 它可以利用不同孔径的血浆成分分离器来控制血浆蛋白的除去范围。 DFPP能迅速清除患者血浆中的免疫复合物、抗体、抗原等致病因子，调节免疫系统，清除封闭性抗体，恢复细胞免疫功能及网状内皮细胞吞噬功能，使病情得到缓解 适 应 症： 1.各种原因引起的中毒 2.肾脏疾病 3.自身免疫性疾病（俗称风湿性疾病） 4.血液系统疾病 5.神经系统疾病 6.消化系统疾病 7.代谢性疾病 1.中毒 1）毒蘑菇中毒、有机磷农药中毒、急性药物中毒、毒鼠强中毒、急性重金属中毒（如砷化氢中毒）毒蛇咬伤中毒以及食物中毒。 2）不论毒素是与蛋白质、血脂结合，还是溶解在患者的血浆中，血浆置换都可以直接将毒素清除，尤其是与蛋白质、血脂结合的 毒素，效果更佳。 2.肾脏疾病 抗肾小球基底膜病 急进型肾小球肾炎 难治性局灶节段性肾小球硬化症系统性小血管炎 重症狼疮性肾炎等 3.自身免疫性疾病（风湿性疾病） 系统性红斑狼疮 结节性多动脉炎 皮肌炎 类风湿性关节炎等。 4.血液系统疾病 多发性骨髓瘤、冷球蛋白血症、高黏滞综合征（巨球蛋白血症）、血栓性微血管病【血栓性血小板减少性紫癜/溶血性尿毒综合症（TTP/HUS）】、新生儿溶血性疾病、白血病、淋巴瘤、自身免疫性血友病等。 5.免疫性神经系统疾病 重症肌无力 急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病 慢性炎症性脱髓鞘性多发性神经病 多发性硬化病等。 6.消化系统疾病 重症肝炎 严重肝衰竭 肝性脑病 胆汁淤积性肝病 高胆红素血症等。 7.代谢性疾病 纯合子或半纯合子型家族性高胆固醇血症等。 物 品 准 备： 1.机器 2.管路 3.血浆或白蛋白（要预约） 4.分离器 5.开管或穿刺用的物品 治 疗 前 的 护 理 ： 确认已签署知情同意书；配合医生行中心静脉穿刺置管术，备好血浆分离器及管路，血浆置换液为血浆1600ml,贺斯500ml+10%葡萄糖酸钙30ml+氯化钾15ml，4%白蛋白500ml,以及准备所需药品及急救用药，抢救仪器等。 　　　　　 治 疗 中 的 护 理 消毒隔离 分离器的冲洗 血浆的融解 严密观察病情 静脉压、跨膜压不断上升的处理：考虑 分离器和管路堵塞，肝素的用量。 血流量的控制 治 疗 后 的 护 理： 留取血标本送检 防止双腔导管感染及堵塞 防手足抽搐 防过敏反应 饮食指导 做好交接班 并 发 症： 1.出