人工气道湿化 Microsoft PowerPoint 演示文稿教学讲义.ppt

人工气道的湿化 气道防护机制 粘液纤毛转运系统 纤毛 纤毛细胞 粘膜下腺 移动的方向 胶 ( 粘液) 水合层 (溶胶) 杯状细胞 Adapted from Williams, 1996 粘液变稠 纤毛的运动 发生障碍 痰栓 肺泡不张 感染 低于30mg/L 绝对湿度-每升气体含水量-mg/l 相对湿度-与水结合气体量/总气体×100% 美国国家标准湿化量—30毫克/升（绝对湿度） 相对湿度100%不同温度的绝对湿度 相对湿度100%-绝对湿度↑-加温 气道湿化 气泡式湿化器? 加热恒温蒸气发生器 湿纱布 湿热交换器-人工鼻 (HME) 雾化 气管内滴入! 人工鼻的结构与工作原理 呼吸机 病人 吸入相 干冷空气 (来自病人回路) 加热、湿化 温湿气体 (至病人) 干冷气体 (至病人回路端) 冷却、凝结 温湿气体 (来自病人) 呼出相 被动加湿 禁加湿器 单纯过滤器 复合式 优点 使用简单 回路干燥 无冷凝水 缺点 湿化效率低 增加死腔量 增加气道阻力 人工鼻：被动湿化 不明原因的呼吸道感染-四件宝之一 加热恒温蒸气发生器 35.5 无伺服控制 影响无伺服控制加热湿化器湿化效果的因素 环境温度 管路长度 气流速度 通气量 接触面积 ？ ？ ？ 美国国家标准湿化量—30毫克/升（绝对湿度） 温度调节不可控；湿度控制不可控 MR850 MR730 有伺服控制加热湿化器 37℃, 44mg/L 37℃, 44mg/L + 3℃ - 3℃ 40℃, 44mg/L 伺服控制型 加热湿化器 雾化 雾化颗粒与沉积部位 微粒直径 (微米) 沉积部位 ＞100 不能进入气道 100-10 口腔 10-5 鼻咽腔 5-2 传导气道 2-1 肺泡 ＜1 不能沉积,被呼出 机械碰撞沉降 5-10微米 重力沉降3-5微米 弥散沉降2-3微米 不主张局部应用抗生素-二性霉素B 一般气道用药-解痉-化痰-激素 做气道湿化-间断用-30分/次 湿 化 与 雾 化 1-40微米 0.2-10微米 0.017-0-3微米 0.0001微米 缺点:无加温,过度湿化,携带病原微生物 湿 化 与 雾 化 1-40微米 0.2-10微米 0.017-0-3微米 0.0001微米 气道内滴注/泵入盐水 可能的作用 稀释痰液，促进粘稠分泌物的清除 缺点 造成气道壁上的细菌移位 增高医院获得性肺炎的发生率 易造成患者呛咳、血氧饱和度下降、血压升高等 一般用生理盐水：5-10ml AARC推荐不应在吸痰前常规应用盐水 关于断开呼吸机之后的湿化 直接将未经湿化的氧气输入气道 脱机未拔出人工气道患者的气道湿化 雾化吸入 人工鼻 加热恒温蒸汽发生器 * ISB(Isothermic saturation boundary) * Slide 6 - 气道防护机制 粘液纤毛转运系统通过吸附吸入的病原体并使其失效或把它们吸走。防护系统的效率取决于吸入气体的温度和湿度。 粘液纤毛系统包括三层： 1) 第一层包括有纤毛上皮细胞，杯状细胞和粘膜下腺，覆盖着从鼻咽到细支气管 (16层分支)。每一个纤毛上皮细胞具有 250 条毛发状结构叫做纤毛，这些纤毛在一层薄薄的低粘稠度的液体内以大约每秒 10-15 次的速度来回摆动。 2) 这一层叫做水合层或溶胶层。这一层的厚度十分重要，因为纤毛几乎全部都处在这一层之中。 (纤毛作鞭子状摆动 )。 3) 第三层是漂浮在溶胶层上面的粘液层。这层粘胶状的粘液层直接暴露在吸入的空气中并通过它粘粘的表面吸附吸进的病原体。这些粘液经由纤毛的运动不断地被拉向口咽部。当纤毛拉动这些粘液块移动时，粘液块会被拉长然后弹向被拉的方向。 * Respiratory mucosal and lung structures and functions may be severely impaired in mechanically ventilated patients when delivered gases are n